ДЕПАРТАМЕНТ СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ
ПРИКАЗ
от 28 октября 2022 года N 1315
[Об организации медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения на территории Смоленской области]
____________________________________________________________________
Утратил силу с 01.02.2023 на основании приказа Департамента Смоленской области по здравоохранению от 01.02.2023 N 130.
____________________________________________________________________
В целях совершенствования организации оказания медицинской помощи пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения приказываю:
1. Осуществлять медицинскую помощь больным с острым нарушением мозгового кровообращения в соответствии Порядком, утвержденным Приказом Минздрава России от 15.11.2012 N 928н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения".
2. Утвердить:
2.1. Порядок оказания медицинской помощи населению при остром нарушении мозгового кровообращения на территории Смоленской области;
2.2. Схему маршрутизации пациентов при остром нарушении мозгового кровообращения на территории Смоленской области.
3. Главным врачам медицинских организаций обеспечить:
3.1. Организацию медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения в соответствии с маршрутизацией, утвержденной настоящим приказом, а также Стандартами оказания медицинской помощи и Клиническими рекомендациями, одобренными Научно-практическим советом Минздрава РФ;
3.2. Формирование и ведение регистра пациентов высокой группы риска по сердечно-сосудистым заболеваниям на каждом терапевтическом участке;
3.3. Диспансерное наблюдение больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в соответствии с приложением к Порядку проведения диспансерного наблюдения за взрослыми, утвержденному Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 марта 2022 г. N 168н "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми" согласно сформированным помесячным планам диспансерного наблюдения и контроль за исполнением со стороны руководства;
4. Руководителям медицинских учреждений здравоохранения г. Смоленска и Смоленской области иных форм собственности: Частное учреждение здравоохранения "Клиническая больница "РЖД-Медицина" г. Смоленск" (Морозов М.В.), ФГБУЗ МСЧ N 135 ФМБА России (г. Десногорск) (Азаренков А.В.), Медицинское частное учреждение дополнительного профессионального образования "Клиника Медекс Смоленск", ООО "АльфаМед" обеспечить порядок оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в соответствии с положениями настоящего приказа.
3. Признать утратившим силу приказ Департамента Смоленской области по здравоохранению от 19.08.2013 N 1007 "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения на территории Смоленской области" (в редакции от 14.03.2022 N 313, от 18.03.2022 N 334).
2. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя начальника Департамента И.М. Веселову.
Начальник Департамента
О.С.СТУНЖАС
Приложение N 1
ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ОСТРЫМ НАРУШЕНИЕМ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
1. Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения в Смоленской области.
2. Для целей настоящего Порядка, к острым нарушениям мозгового кровообращения (далее - ОНМК) относятся состояния, соответствующие шифрам I 60 - I 64, G 45 - G 46 МКБ-10.
3. Медицинская помощь больным с ОНМК (далее - медицинская помощь) оказывается в виде:
- скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи;
- специализированной медицинской помощи;
- паллиативной медицинской помощи.
Скорая медицинская помощь на догоспитальном этапе оказывается фельдшерскими/врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи (далее - СМП) в соответствии с Приказом Минздрава России от 20.06.2013 N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи".
Специализированная медицинская помощь больным с ОНМК оказывается в медицинских организациях, в структуре которых организовано неврологическое отделение для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (первичное сосудистое отделение) (далее - ПСО), в условиях обеспечения круглосуточного медицинского наблюдения и лечения и региональном сосудистом центре (далее - РСЦ), организованные в соответствии с приказами Департамента Смоленской области по здравоохранению (далее - Департамент) от 15.04.2009 N 365, от 27.08 2009 N 817.
Оказание специализированной медицинской помощи больным с ОНМК осуществляется в соответствии с маршрутизацией пациентов с ОНМК (приложение N 2 к настоящему Порядку).
Паллиативная медицинская помощь пациентам с ОНМК, имеющим существенно ограниченные физические или психические возможности и нуждающимся в интенсивной симптоматической терапии, психосоциальной помощи, длительном постороннем уходе оказывается медицинскими организациями в амбулаторных условиях и стационарных условиях в медицинских организациях, оказывающих паллиативную медицинскую помощь.
4. На догоспитальном этапе медицинская помощь больным с признаками ОНМК оказывается в соответствии со стандартом медицинской помощи, утвержденным Приказом Минздрава России от 05.07.2016 N 466н "Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при остром нарушении мозгового кровообращения" и включает коррекцию жизненно важных функций, проведение реанимационных мероприятий и транспортировку больных в экстренном порядке непосредственно в ПСО в соответствии с маршрутизацией.
С целью оценки возможности проведения рентгенхирургических методов диагностики и лечения и проведения тромболитической терапии бригада скорой медицинской помощи при выявлении ОНМК обеспечивает:
- оценку уровня сознания и время начала заболевания;
- при ясном сознании оценивает неврологический дефицит по шкале LAMS (Лос-Анджелесская шкала моторного дефицита).
При выявлении пациента, имеющего сумму баллов LAMS > 4 и сроки начала заболевания < 4 часов, медицинский работник бригады скорой медицинской помощи в обязательном порядке оповещает дежурный персонал ПСО или РСЦ о транспортировке пациента в отделение, а так же о возможности проведения тромболитической терапии или рентгенхирургических методов диагностики и лечения, с указанием приблизительного времени доезда.
Шкала догоспитальной оценки тяжести инсульта (LAMS):
А) оценка лицевой мускулатуры:
попросить пациента показать зубы, поднять брови, закрыть глаза, зажмурить глаза. Допускается демонстрация данных команд врачом. Оценить симметричность гримасы в ответ на болевой стимул у пациентов, которые не могут понять медицинского работника (при речевых расстройствах):
О баллов - нет асимметрии или минимальная асимметрия лица;
1 балл - частичный или полный паралич мимической мускулатуры в нижней трети лица с одной стороны или полное отсутствие движений мимической мускулатуры в верхних и нижних отделах лица с одной стороны.
Б) удержание рук:
руки следует вытянуть под углом 90° (если пациент сидит) или 45° (если пациент лежит на спине), допускается - демонстрация выполнения приема врачом для пациентов с афазией, не допускается - нанесение болевых стимулов:
0 баллов - руки удерживаются под углом 90° или 45° без малейшего опускания:
2 балл - одна рука медленно опускается, но производит некоторое сопротивление силе тяжести;
3 балла - рука быстро падает без сопротивления силе тяжести.
В) сжимание кисти в кулак:
попросить пациента плотно сжать указательный и средний пальцы в кулаке, оценить силу сжатия г двух сторон:
0 баллов - сжимает симметрично, сила не снижена;
1 балл - с одной стороны сжимает слабее;
2 балла - не сжимает, движения в кисти отсутствуют или имеют место минимальные движения.
Г) сумма баллов: от 0 до 5.
При угнетении уровня сознания до сопора или комы балл по шкале LAMS не определяется. Вместо этого указывается степень угнетения сознания (сопор или кома).
Во всех случаях транспортировки пациента с признаками ОНМК в ПСО или РСЦ бригада СМП, предварительно устно оповещает дежурный персонал ПСО или РСЦ с транспортировке больного с указанием приблизительного времени доезда.
5. Передача больного врачом/фельдшером бригады СМП дежурному врачу, происходит непосредственно в ПСО или РСЦ, минуя приемное отделение. Бригада СМП, доставившая больного с подозрением на ОНМК, покидает ПСО или РСЦ только после решения вопроса о его госпитализации в ПСО или РСЦ.
6. В том случае, если диагноз ОНМК не подтверждается, больной транспортируется обратно бригадой СМП и госпитализируется в профильное отделение территориальной медицинской организации, оказывающей первичную специализированную медико-санитарную помощь, за исключением случаев, когда больной признан нетранспортабельным.
В том случае, когда больной признан нетранспортабельным, после оказания ему необходимой медицинской помощи в ПСО или РСЦ, больной транспортируется в профильное отделение территориальной медицинской организации, оказывающей первичную специализированную медико-санитарную помощь.
7. При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, представляющая собой транспортировку больных в целях спасения жизни и сохранения здоровья (в том числе лиц, находящихся на лечении в медицинских организациях, в которых отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях).
Медицинская эвакуация больного осуществляется бригадой скорой медицинской помощи или санитарно-авиационным транспортом отделения экстренной консультативной медицинской помощи ОГБУЗ "Смоленская областная клиническая больница".
