О внесении изменений в постановление Правительства Удмуртской Республики от 16 декабря 2013 года N 589 "О предоставлении государственной социальной помощи на основании социального контракта"

1. Сведения о заявителе

Фамилия:

Имя:

Отчество (при наличии):

Дата рождения (дд.мм.гггг):

СНИЛС:

Гражданство:

Сведения о документе, удостоверяющем личность (вид, дата выдачи, реквизиты):

Семейное положение (в браке никогда не состоял(а), состою в браке, в разводе, вдовец (вдова)):

Реквизиты актовой записи о расторжении (заключении) брака (номер, дата и наименование органа, составившего запись):

Реквизиты актовой записи о смерти супруга (супруги) (номер, дата и наименование органа, составившего запись, Ф.И.О. и дата рождения умершего лица):

Адрес постоянной регистрации:

Контактный телефон:

Адрес электронной почты:

Адрес, по которому планируется получать выплату:

Наличие доходов у заявителя:

Причина низкого дохода:

Вы проживаете один?

Сведения об имуществе:

Кем являются члены семьи по отношению к вам?

Менял(а) паспорт гражданина Российской Федерации в период после рождения/усыновления/установления опеки над ребенком (детьми), входящим в состав семьи

ДА/НЕТ

2. Сведения о супруге заявителя

Фамилия:

Имя:

Отчество (при наличии):

Дата рождения (дд.мм.гггг):

СНИЛС:

Гражданство:

Сведения о документе, удостоверяющем личность (вид, дата выдачи, реквизиты):

Адрес постоянной регистрации:

Контактный телефон:

Наличие доходов у супруга(и):

Сведения об имуществе:

3. Сведения о детях

Основные сведения

Фамилия:

Имя:

Отчество (при наличии):

Дата рождения (дд.мм.гггг):

СНИЛС:

Место рождения:

Реквизиты свидетельства актовой записи о рождении:

Где зарегистрировано рождение ребенка?

Сведения об имуществе:

У ребенка есть доходы?

Основные сведения

Фамилия:

Имя:

Отчество (при наличии):

Дата рождения (дд.мм.гггг):

СНИЛС:

Место рождения:

Реквизиты свидетельства актовой записи о рождении:

Где зарегистрировано рождение ребенка?

Сведения об имуществе:

У ребенка есть доходы?

Основные сведения

Фамилия:

Имя:

Отчество (при наличии):

Дата рождения (дд.мм.гггг):

СНИЛС:

Место рождения:

Реквизиты свидетельства актовой записи о рождении:

Где зарегистрировано рождение ребенка?

Сведения об имуществе:

У ребенка есть доходы?