Сообщаю, что за три последних календарных месяца с "__" _______ 20__ года по "__" _________ 20__ года я/моя семья имел(а) следующий доход:
N п/п | Вид полученного дохода | Сумма дохода (руб., коп.) | Место получения дохода |
1 | Доходы, полученные от трудовой деятельности. Указываются начисленные суммы до вычета налогов и обязательных страховых платежей | ||
2 | Социальные выплаты (пенсии, компенсационные выплаты, пособия, стипендии и иные выплаты) | ||
3 | Доходы, полученные от предпринимательской деятельности | ||
4 | Доходы, полученные от личного подсобного хозяйства | ||
5 | Доходы от имущества, принадлежащего на праве собственности | ||
6 | Полученные алименты | ||
7 | Другие доходы | ||
Итого |