ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 24 мая 2021 года N 408
О внесении изменений в приказ департамента здравоохранения Костромской области от 23.09.2019 N 494
В целях совершенствования правового акта департамента здравоохранения Костромской области приказываю:
1. Внести изменения в приказ департамента здравоохранения Костромской области от 23.09.2019 N 494 "О мерах по реализации в медицинских организациях Костромской области порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями", изложив маршруты направления больных старше 18 лет с сердечно-сосудистыми заболеваниями, нуждающихся в оказании амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской помощи, показания к плановой госпитализации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, нуждающихся в оказании стационарной медицинской помощи, а также порядок оказания экстренной и неотложной медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями на территории Костромской области в новой редакции согласно приложениям N 1, N 2, N 3, N 4, N 5 к настоящему приказу.
2. Контроль за исполнением данного приказа возложить на первого заместителя директора департамента здравоохранения Костромской области по лечебно-профилактической помощи населению Н.А.Шелепову.
3. Приказ вступает в силу с даты его подписания.
Директор департамента
здравоохранения
Костромской области
Н.В.ГИРИН
Приложение N 1
к приказу
департамента
здравоохранения
Костромской области
от 24 мая 2021 г. N 408
"Приложение N 1
к приказу
департамента
здравоохранения
Костромской области
от 23 сентября 2019 г. N 494
МАРШРУТЫ НАПРАВЛЕНИЯ БОЛЬНЫХ СТАРШЕ 18 ЛЕТ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ, НУЖДАЮЩИХСЯ В ОКАЗАНИИ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ И СТАЦИОНАРНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Медицинские учреждения Костромской области | Зона закрепленных |
Первичная специализированная медико-санитарная помощь | |
ОГБУЗ "Шарьинская окружная больница им. В.Ф.Каверина", кардиологическое отделение, кардиологический кабинет поликлиники | г. Шарья, Шарьинский, Поназыревский, Вохомский, Октябрьский, Пыщугский, Павинский, Кологривский, Межевской, Мантуровский районы, г. Мантурово. Численность населения в зоне обслуживания - 95,7 тыс., в том числе взрослого населения - 76,6 тыс. человек |
ОГБУЗ "Галичская окружная больница", кардиологическое отделение, кардиологический кабинет поликлиники | г. Галич, Галичский, Чухломский, Солигаличский, Антроповский и Парфеньевский, Нейский районы. Численность населения в зоне обслуживания - 64,3 тыс., в том числе взрослого населения - 51,2 тыс. человек |
ОГБУЗ "Мантуровская окружная больница", кардиологические койки в терапевтическом отделении, кардиологический кабинет поликлиники | г. Мантурово, Мантуровский, Межевской, Кологривский районы. Численность населения в зоне обслуживания - 26,9 тыс., в том числе взрослого населения - 21,5 тыс. человек |
ОГБУЗ "Буйская ЦРБ", кардиологическое отделение, кардиологический кабинет поликлиники | г. Буй, Буйский район. Численность населения в зоне обслуживания - 32,7 тыс., в том числе взрослого населения - 26,1 тыс. человек |
ОГБУЗ "Нерехтская ЦРБ", кардиологические койки в терапевтическом отделении, кардиологический кабинет поликлиники | г. Нерехта, Нерехтский район. Численность населения в зоне обслуживания - 31,7 тыс., в том числе взрослого населения - 25,6 тыс. человек |
ОГБУЗ "Городская больница г. Костромы", кардиологический кабинет поликлиники | - территория обслуживания ОГБУЗ "Городская больница г. Костромы" (поликлиника взрослых N 4). Численность населения в зоне обслуживания - 29,5 тыс., в том числе взрослого населения - 25,1 тыс. человек |
ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница имени Королева Е.И.", кардиологическая поликлиника | - г. Кострома, кроме территории обслуживания ОГБУЗ "Городская больница г. Костромы" (поликлиника взрослых N 4) в части оказания амбулаторно-поликлинической медицинской помощи; Костромской, Красносельский, Судиславский, Островский, Сусанинский, Кадыйский, Макарьевский районы, г. Волгореченск. Численность населения в зоне обслуживания - 378,2 тыс., в том числе взрослого населения - 299,0 тыс. человек |
Специализированная медицинская помощь | |
ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница имени Королева Е.И.", кардиологическая поликлиника, кардиологическое отделение с ПРИТ | г. Кострома, Костромской, Красносельский, Судиславский, Островский, Сусанинский, Кадыйский, Макарьевский районы, г. Волгореченск; - экстренная и неотложная помощь в соответствии с приложением N 1.1 и приложением 1.3 к порядку оказания экстренной и неотложной медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями (приложение N 3 к настоящему приказу); - плановая специализированная медицинская помощь в соответствии с приложением N 2 к настоящему приказу); г. Кострома, Костромской, Красносельский, Судиславский, Островский, Сусанинский районы, г. Волгореченск; - диспансерное наблюдение врачом-кардиологом кардиологической поликлиники ОГБУЗ "КОКБ имени Королева Е.И.": в соответствии с приложением N 4 к настоящему приказу. Численность населения в зоне обслуживания - 407,7 тыс., в том числе взрослого населения - 327,6 тыс. человек - г. Кострома, все районы области при наличии показаний к оказанию специализированной медицинской помощи по профилю "кардиология" в соответствии с приложением N 2 к настоящему приказу. Численность населения в зоне обслуживания - 633,4 тыс., в том числе взрослого населения - 503,7 тыс. человек |
ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница имени Королева Е.И.", кардиологическое отделение с ПРИТ регионального сосудистого центра | г. Кострома, Костромской, Красносельский, Судиславский, Островский, Сусанинский, Кадыйский, Макарьевский, Нерехтский, Буйский районы, г. Волгореченск - специализированная медицинская помощь пациентам с острым коронарным синдромом в зоне "прямой" госпитализации (в соответствии с приложением N 1.1 к порядку оказания экстренной и неотложной медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями (приложение N 3 к данному приказу). Численность населения в зоне обслуживания - 472,1 тыс., в том числе взрослого населения - 379,3 тыс. человек; все муниципальные образования Костромской области при наличии показаний к рентген-эндоваскулярным вмешательствам. Численность населения в зоне обслуживания - 633,4 тыс., в том числе взрослого населения - 503,7 тыс. человек |
ОГБУЗ "Шарьинская окружная больница им. В.Ф.Каверина", первичное сосудистое отделение N 3, отделение анестезиологии и реанимации | г. Шарья, Шарьинский, Поназыревский, Вохомский, Октябрьский, Пыщугский, Павинский, Кологривский, Межевской, Мантуровский районы, г. Мантурово; - специализированная медицинская помощь пациентам с острым коронарным синдромом и другими сердечно-сосудистыми заболеваниями и состояниями, требующими экстренной и неотложной медицинской помощи; - плановая специализированная медицинская помощь в соответствии с приложением N 2 к настоящему приказу). Численность населения в зоне обслуживания - 95,7 тыс., в том числе взрослого населения - 76,6 тыс. человек |
ОГБ УЗ "Галичская окружная больница", кардиологическое отделение первичного сосудистого центра N 2, отделение анестезиологии и реанимации | г. Галич, Галичский, Чухломский, Солигаличский, Антроповский Парфеньевский, Нейский районы - специализированная медицинская помощь пациентам с острым коронарным синдромом и другими сердечно-сосудистыми заболеваниями и состояниями, требующими экстренной и неотложной медицинской помощи; - плановая специализированная медицинская помощь (в соответствии приложением N 2 к настоящему приказу). Численность населения в зоне обслуживания - 64,3 тыс., в том числе взрослого населения - 51,2 тыс. человек |
Высокотехнологичная медицинская помощь, оказываемая за пределами Костромской области | |
Федеральные государственные медицинские организации, находящиеся в ведении Министерства здравоохранения РФ | все муниципальные образования Костромской области. Численность населения в зоне обслуживания - 633,4 тыс., в том числе взрослого населения - 503,7 тыс. человек |
".
Приложение N 2
к приказу
департамента
здравоохранения
Костромской области
от 24 мая 2021 г. N 408
"Приложение N 1
к Порядку оказания экстренной
и неотложной медицинской помощи
больным с сердечно-сосудистыми
заболеваниями
МАРШРУТИЗАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ (ИНФАРКТОМ МИОКАРДА, НЕСТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ) НА ТЕРРИТОРИИ КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ
N п/п | Кто направляет | Куда направляет |
Скорая медицинская помощь | ||
1 | г. Кострома Костромской район Численность населения в зоне обслуживания - 324,1 тыс., в том числе взрослого населения - 257,3 тыс. человек | |
1) острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST, острый и повторный инфаркт миокарда, в том числе после проведенной тромболитической терапии; | ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница имени Королева Е.И." | |
2) острый коронарный синдром без подъема сегмента ST на ЭКГ: - с депрессией сегмента ST на ЭКГ; осложненный развитием кардиогенного шока, угрожающих жизни желудочковых аритмий или остановки кровообращения; | Региональный сосудистый центр | |
3) острый коронарный синдром без подъема сегмента ST на ЭКГ при отсутствии изменений сегмента ST (Фабричный округ г. Костромы, часть Центрального округа г. Костромы, расположенная до железнодорожной линии; Костромской район. Вне зависимости от регистрации, по адресу вызова бригады СМП) | Палата реанимации и интенсивной терапии кардиологического отделения | |
2. острый коронарный синдром без подъема сегмента ST на ЭКГ при отсутствии изменений сегмента ST (Заволжский округ г. Костромы; часть центрального округа г. Костромы, расположенная за железнодорожной линией. Вне зависимости от регистрации, по адресу вызова СМП) | ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница имени Королева Е.И." Палата интенсивной терапии и реанимации 1 кардиологического отделения | |
2 | г. Волгореченск Красносельский район Судиславский район Островский район Сусанинский район Кадыйский район Макарьевский район г. Нерехта и Нерехтский район г. Буй и Буйский район Численность населения в зоне обслуживания - 148,0 тыс., в том числе взрослого населения - 118,6 тыс. человек | |
1) острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST, острый и повторный инфаркт миокарда, в том числе после проведенной тромболитической терапии; | ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница имени Королева Е.И." | |
2) острый коронарный синдром без подъема сегмента ST на ЭКГ: - с депрессией сегмента ST на ЭКГ; осложненный развитием кардиогенного шока, угрожающих жизни желудочковых аритмий или остановки кровообращения | Региональный сосудистый центр Палата реанимации и интенсивной терапии кардиологического отделения | |
2. острый коронарный синдром без подъема сегмента ST на ЭКГ при отсутствии изменений сегмента ST | ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница имени Королева Е.И." Палата интенсивной терапии и реанимации 1 кардиологического отделения | |
3 | г. Галич Галичский район Солигаличский район Чухломский район Антроповский район Парфеньевский район Нейский район Численность населения в зоне обслуживания - 64,3 тыс., в том числе взрослого населения - 51,2 тыс. человек | ОГБУЗ "Галичская окружная больница" Кардиологическое отделение первичного сосудистого центра Отделение анестезиологии и реанимации |
4 | г. Шарья Шарьинский район Поназыревский район Пыщугский район Павинский район Вохомский район Октябрьский район г. Мантурово Мантуровский район Кологривский район Межевской район Численность населения в зоне обслуживания - 95,7 тыс., в том числе взрослого населения - 76,6 тыс. человек | ОГБУЗ "Шарьинская окружная больница им. Каверина В.Ф." Кардиологическое отделение первичного сосудистого центра Отделение анестезиологии и реанимации |
Перевод пациентов с ОКС из медицинских организаций Костромской области в Региональный сосудистый центр ОГБУЗ "КОКБ имени Королева Е.И." осуществляется бригадой скорой медицинской помощи, направляющей медицинской организации, или с использованием сил и средств санитарного транспорта, в том числе санитарной авиации отделения экстренной и плановой, консультативной медицинской помощи ОГБУЗ "КОКБ имени Королева Е.И.".
Противопоказаниями для транспортировки пациентов с ОКС из медицинских организаций области в РСЦ ОГБУЗ "КОКБ имени Королева Е.И." являются:
- наличие у больных последствий перенесенных травм с явно необратимыми изменениями в жизненно важных органах;
- хронические заболевания в кахектических стадиях (резко выраженное похудение при раке, туберкулезе и др.);
- отсутствие условий для безопасной транспортировки с продолжением интенсивной терапии;
- агональное состояние;
- признаки острой сердечно-сосудистой недостаточности (кардиогенный шок, отек легких), рефрактерной к интенсивной терапии;
- письменно оформленный отказ пациента от перевода в РСЦ.
Решение о возможности транспортировки принимается консилиумом направляющей медицинской организации, согласовывается с дежурным врачом ПРИТ кардиологического отделения РСЦ ОГБУЗ "КОКБ имени Королева Е.И.".
При выявлении пациента с ОКС с подъемом сегмента ST врач или фельдшер бригады скорой медицинской помощи сам или через диспетчера станции (отделения) скорой медицинской помощи сообщает о больном дежурному кардиологу регионального сосудистого центра по телефону (4942) 45-06-42, согласовывает тактику лечения, в случае занятости рентген-операционной (для бригад СМП в зоне "прямой" госпитализации в РСЦ) - принимает решение о выполнении тромболитической терапии с последующей госпитализацией пациента в региональный сосудистый центр для выполнения отсроченного или спасительного чрескожного коронарного вмешательства.
Медицинским организациям, входящим в состав Костромского медицинского округа N 2 (ОГБУЗ "Судиславская РБ", "Островская РБ", "Красносельская РБ", ОГБУЗ "Волгореченская ГБ", ОГБУЗ "Нерехтская ЦРБ", ОГБУЗ "ОБКО N 2"); ОГБУЗ "Сусанинская РБ"; ОГБУЗ "Костромская областная станция скорой медицинской помощи и медицины катастроф", при невозможности выполнения первичного ЧКВ в течение 120 минут от постановки диагноза до введения проводника в инфаркт-связанную артерию, в том числе в ранние сроки инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (в первые 2 часа от начала симптомов) при угрозе гибели большого объема жизнеспособного миокарда, в случае занятости рентген-операционной, начать выполнение тромболитической терапии на догоспитальном этапе в обязательном порядке в пределах 10 минут после постановки диагноза.
Остальным медицинским организациям области, в которых отсутствует возможность доставки пациентов на первичное ЧКВ в установленные сроки, в случаях оказания медицинской помощи пациентам с ОКС с подъемом сегмента ST на ЭКГ обеспечить выполнение тромболитической терапии на догоспитальном этапе в обязательном порядке в соответствии с клиническими рекомендациями.
Все пациенты, которым выполнена тромболитическая терапия, при отсутствии противопоказания для транспортировки должны быть переведены в кардиологическое отделение РСЦ ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница имени Королева Е.И." в течение 24 часов от момента проведения ТЛТ, в том числе с использованием санитарной авиации.
Пациенты с ОКС, маршрутизированные в РСЦ в зоне прямой госпитализации, минуя приемное отделение, госпитализируются в ПРИТ отделения кардиологии РСЦ ОГБУЗ "КОКБ имени Королева Е.И.".
Первичное ЧКВ пациентам с ОКС с подъемом сегмента ST выполняется в максимально короткие сроки от момента поступления с учетом медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний.
Пациентам с ОКС без подъема сегмента ST сроки выполнения коронарографии с намерением выполнить реваскуляризацию миокарда составляют от 2 до 72 часов после госпитализации в зависимости от риска неблагоприятного исхода, рассчитанного по Шкале GRACE.
Пациенты с ОКС, маршрутизированные в 1 кардиологическое отделение ОГБУЗ "КОКБ имени Королева Е.И." или ПСО в зоне прямой госпитализации, минуя приемное отделение, госпитализируются в ПРИТ (первое кардиологическое отделение ОГБУЗ "КОКБ имени Королева Е.И.") или в отделение анестезиологии и реанимации (ОГБУЗ "Галичская ОБ", ОГБУЗ "Шарьинская ОБ имени Каверина В.Ф.").
При исключении диагноза острого коронарного синдрома и необходимости дообследования и/или лечения с условиях круглосуточного стационара возможен перевод пациента в кардиологическое/терапевтическое отделение по месту жительства/месту проживания (для пациентов, зарегистрированных в других муниципальных образованиях области, но проживающих в г. Костроме, Костромском, Судиславском, Островском, Красносельском, Сусанинском районах, г. Волгореченске), в соответствии с зонами ответственности, определенными приказом департамента здравоохранения Костромской области по профилю "терапия".".
Приложение N 3
к приказу
департамента
здравоохранения
Костромской области
от 24 мая 2021 г. N 408
"Приложение N 2
к Порядку оказания экстренной
и неотложной медицинской помощи
больным с сердечно-сосудистыми
заболеваниями
МАРШРУТИЗАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ (НЕСТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ, ИНФАРКТОМ МИОКАРДА) НА ТЕРРИТОРИИ КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ, ПОСТУПИВШИХ В МЕДИЦИНСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ, В КОТОРЫХ НЕТ ВОЗМОЖНОСТИ ВЫПОЛНЕНИЯ ЧКВ
N п/п | Медицинская организация | Алгоритм действий |
1 | ОГБУЗ "Окружная больница Костромского округа N 1"; ОГБУЗ "Городская больница г. Костромы"; ОГБУЗ "Окружная больница Костромского округа N 2"; ЛПУ "Санаторий "Колос"; другие непрофильные ОГБУЗ, расположенные в г. Костроме | Очная/телемедицинская (с направлением заявки в установленном порядке) консультация кардиолога кардиологического отделения регионального сосудистого центра. В экстренных случаях - по согласованию с дежурным кардиологом ПИТ кардиологического отделения РСЦ. При наличии показаний к ЧКВ - перевод пациента в Региональный сосудистый центр ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница имени Королева Е.И.". При отсутствии показаний к ЧКВ - перевод в ПИТ первого кардиологического отделения или в ПИТ отделения кардиологии РСЦ ОГБУЗ "КОКБ имени Королева Е.И." в соответствии с зонами ответственности, указанными в приложении N 1 к порядку оказания экстренной и неотложной медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями |
2 | ОГБУЗ "Галичская окружная больница" ОГБУЗ "Шарьинская окружная больница им. Каверина В.Ф." | Очная/телемедицинская (с направлением заявки в установленном порядке) консультация кардиолога кардиологического отделения регионального сосудистого центра. В экстренных случаях - по согласованию с дежурным кардиологом ПИТ кардиологического отделения РСЦ. При наличии показаний к интервенционному лечению, которые определяются кардиологом ПСО, по согласованию с дежурным кардиологом ПИТ кардиологического отделения РСЦ в каждом конкретном случае, перевод в Региональный сосудистый центр ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница имени Королева Е.И.": - ОКС с подъемом сегмента ST после ТЛТ в течение 24 часов при отсутствии противопоказаний к переводу; - ОКС без подъема сегмента ST (пациенты высокого и среднего риска) в течение 2-72 часов. Направление пациента в течение 1 месяца после выписки из отделения в кардиологическую поликлинику ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница имени Королева Е.И." для определения дальнейшей тактики лечения в обязательном порядке |
