ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 29 августа 2022 года N 866
Об организации оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению на территории Костромской области
____________________________________________________________________
Утратил силу на основании приказа департамента здравоохранения Костромской области от 04.06.2024 N 623.
____________________________________________________________________
В соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Приказом Министерства здравоохранения РФ и Министерства труда и социальной защиты РФ от 31 мая 2019 г. N 345н/372н "Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья", Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 ноября 2012 г. N 689н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)", Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 февраля 2021 г. N 116н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях", в целях дальнейшего совершенствования организации и повышения качества оказания паллиативной медицинской помощи в Костромской области приказываю:
1. Утвердить:
1) маршрутизацию пациентов при оказании паллиативной медицинской помощи взрослому населению Костромской области согласно приложению N 1 к настоящему приказу;
2) перечень медицинских организаций Костромской области, оказывающих паллиативную медицинскую помощь взрослому населению, согласно приложению N 2 к настоящему приказу.
2. Установить, что при оказании паллиативной медицинской помощи взрослому населению в стационарных условиях продолжительность госпитализации пациентов, летальность, средний койко-день, оборот паллиативной койки и другие статистические показатели учитываются в общебольничных показателях работы медицинских организаций, оказывающих первичную медицинскую, специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, отдельно.
3. Руководителям медицинских организаций Костромской области, указанных в приложении N 2 к настоящему приказу:
1) организовать оказание паллиативной медицинской помощи в соответствии с порядком, установленным законодательством Российской Федерации, в том числе комплектование структурных подразделений, оказывающих паллиативную медицинскую помощь, в соответствии с рекомендуемыми штатными нормативами, а также требованиями к квалификации и образованию медицинских работников, установленными Министерством здравоохранения Российской Федерации;
2) организовать работу врачебных комиссий (подкомиссий врачебной комиссии) по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи в соответствие с профилем пациента;
3) обеспечить своевременное обучение заместителей главных врачей, отвечающих за клинико-экспертную работу по программам повышения квалификации по паллиативной медицинской помощи.
4. Руководителям медицинских организаций государственной системы здравоохранения Костромской области, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, за исключением указанных в приложении N 2 к настоящему приказу, обеспечить наличие в штате не менее 1 врача-специалиста, имеющего подготовку по программам повышения квалификации по паллиативной медицинской помощи, с возложением на него обязанности по участию в заседаниях врачебных комиссий (подкомиссий) при рассмотрении вопросов о признании пациента имеющим показания к паллиативной медицинской помощи.
5. Директору ОГБУЗ "Автобаза департамента здравоохранения Костромской области" Смирнову С.П. обеспечить выделение транспортного средства для транспортировки пациентов, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи, в соответствии с маршрутизацией.
6. Признать утратившим силу приказ департамента здравоохранения Костромской области от 03.04.2019 N 174 "Об организации медицинской помощи населению Костромской области по профилю "паллиативная медицинская помощь взрослому населению".
7. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой.
8. Приказ вступает в силу с момента подписания и действует до особого распоряжения.
Директор департамента
здравоохранения
Костромской области
Н.В.ГИРИН
Приложение N 1
к приказу
департамента
здравоохранения
Костромской области
от 29.08.2022 N 866
ПОРЯДОК МАРШРУТИЗАЦИИ ПАЦИЕНТОВ, ИМЕЮЩИХ ПОКАЗАНИЯ К ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
1. Общие положения
1.1. Паллиативная медицинская помощь взрослому населению Костромской области оказывается пациентам с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями и состояниями, когда исчерпаны другие возможности лечения, с соблюдением принципов доступности, своевременности, обоснованности, полноты, преемственности и непрерывности оказания паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях системы здравоохранения Костромской области.
1.2. Паллиативная медицинская помощь взрослому населению Костромской области в амбулаторных условиях, в том числе на дому, оказывается:
- в кабинетах паллиативной медицинской помощи (далее - кабинеты ПМП) медицинских организаций государственной системы здравоохранения Костромской области (далее - медицинские организации), оказывающих первичную медико-санитарную помощь;
- в кабинетах ПМП медицинских организаций, оказывающих специализированную помощь;
- выездными патронажными службами медицинских организаций (далее - ВПС).
1.3. Паллиативная медицинская помощь взрослому населению Костромской области в условиях стационара оказывается по принципу 2-уровневой системы - медицинскими организациями, оказывающими специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь и имеющими в своем составе отделения паллиативной медицинской помощи, отделения сестринского ухода.
1.4. Медицинские организации государственной системы здравоохранения Костромской области, оказывающие паллиативную медицинскую помощь взрослому населению, в пределах своих полномочий взаимодействуют с некоммерческими социально ориентированными организациями, учреждениями департамента по труду и социальной защите населения Костромской области.
1.5. Организационно-методическую поддержку оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению Костромской области обеспечивает отдел организации медицинской помощи и профилактической работы департамента здравоохранения Костромской области, главный внештатный специалист по паллиативной медицинской помощи департамента здравоохранения Костромской области.
2. Принятие решения о наличии или отсутствии у пациента показаний к паллиативной медицинской помощи
2.1. В медицинской организации, в которой пациент получает медицинскую помощь в стационарных или в амбулаторных условиях, принимается решение:
- о наличии/отсутствии у пациента показаний к паллиативной медицинской помощи на основании решения комиссии (подкомиссии);
- об условиях оказания паллиативной медицинской помощи: стационарно, в том числе в медицинской организации 1 или 2 уровня, амбулаторно, в том числе в кабинете ПМП или ВПС;
- о необходимости проведения обследования и/или лечения пациента в медицинской организации, не оказывающей паллиативную медицинскую помощь, в том числе с целью получения недостающей информации для признания пациента нуждающимся в оказании паллиативной медицинской помощи.
2.2. У пациентов со злокачественными новообразованиями решения о наличии или отсутствии показаний к паллиативной медицинской помощи и условиях ее оказания принимаются:
- врачами-онкологами (в том числе врачами ОГБУЗ "Костромской клинический онкологический диспансер" (далее - ОГБУЗ ККОД) при наличии гистологически верифицированного диагноза у инкурабельного больного;
- врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами) при наличии заключения врача-онколога об инкурабельности заболевания и необходимости проведения симптоматического лечения, в том числе лечения хронического болевого синдрома.
2.3. У пациентов со злокачественными новообразованиями при отсутствии гистологически верифицированного диагноза и/или заключения врача-онколога об инкурабельности заболевания и у пациентов неонкологического профиля решение о наличии или отсутствии показаний к паллиативной медицинской помощи и условиях ее оказания принимается врачебной комиссией (подкомиссией).
2.4. Решение врача (пункт 2.2) или протокол врачебной комиссии (подкомиссии) (пункт 2.3) вносится в медицинскую документацию пациента.
3. Правила признания пациента нуждающимся в оказании паллиативной медицинской помощи
3.1. Для определения наличия или отсутствия у пациента показаний к паллиативной медицинской помощи лечащий врач заполняет анкету пациента, имеющего признаки нуждаемости в оказании паллиативной медицинской помощи (приложение 1 к настоящему Порядку), к которой прилагается оценка боли у пациента по шкале боли (приложение 3 к настоящему Порядку).
3.2. По результатам оценки состояния пациента лечащий врач самостоятельно принимает решение о наличии или отсутствии у пациента, указанного в пункте 2.2 настоящего Порядка, показаний к паллиативной медицинской помощи и условиях ее оказания. Для принятия решения о наличии у пациентов, указанных в пункте 2.3 настоящего Порядка, показаний к паллиативной медицинской помощи и условиях ее оказания лечащий врач пациента представляет лицу, ответственному за организацию работы врачебной комиссии в медицинской организации, эпикриз направления на врачебную комиссию (подкомиссию) и медицинскую документацию пациента.
3.3. При принятии решения о наличии у пациента показаний к паллиативной медицинской помощи лечащий врач, уполномоченный врачебной комиссией (подкомиссией):
- в срок не позднее двух рабочих дней после принятия решения с учетом согласия пациента (законного представителя) в доступной для него форме с соблюдением этических и моральных норм информирует пациента (его законного представителя) о наличии (отсутствии) показаний к паллиативной медицинской помощи и условиях ее оказания, организует дальнейшую маршрутизацию пациента в целях оказания паллиативной медицинской помощи (раздел 5 настоящего Порядка);
- оформляет и выдает пациенту (законному представителю) выписку из медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, или медицинской карты стационарного больного с указанием диагноза, результатов клинических, лабораторных и инструментальных исследований, рекомендаций по диагностике и лечению, иным медицинским мероприятиям, обоснования показаний для паллиативной медицинской помощи и копию протокола (выписки) заседания врачебной комиссии (подкомиссии) в случаях, установленных пунктом 2.3 настоящего Порядка;
- при направлении пациента в медицинскую организацию, оказывающую паллиативную медицинскую помощь в условиях стационара, осуществляет взаимодействие с пациентом (законным представителем);
- при отказе пациента (законного представителя) от получения паллиативной медицинской помощи разъясняет в доступной для него форме возможные последствия такого отказа, оформляет отказ от оказания паллиативной медицинской помощи с учетом особенностей оформления информированного добровольного согласия/отказа при оказании паллиативной медицинской помощи (раздел 9 настоящего Порядка);
4. Организация работы врачебной комиссии (подкомиссии) по паллиативной медицинской помощи
4.1. Проведение заседания врачебной комиссии (подкомиссии) по паллиативной медицинской помощи организуется с привлечением лечащего врача по основному заболеванию пациента и врача по паллиативной медицинской помощи. В случае отсутствия в медицинской организации врача по паллиативной медицинской помощи допускается приглашение данного врача-специалиста из другой медицинской организации.
4.2. Проведение врачебной комиссии по паллиативной медицинской помощи осуществляется как в присутствии пациента (в медицинской организации или на дому), так и заочно по представлению лечащего врача.
4.3. При определении условий оказания паллиативной медицинской помощи врачебная комиссия (подкомиссия) по паллиативной медицинской помощи учитывает наличие у пациента заболеваний и состояний, указанных в Порядке оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению, утвержденном Министерством здравоохранения Российской Федерации, критерии признания пациента нуждающимся в оказании паллиативной медицинской помощи, иные факторы (социальные, условия проживания, возможность организации ухода за пациентом на дому, желание пациента (законного представителя)).
4.4. Решение врачебной комиссии (подкомиссии) по паллиативной медицинской помощи оформляется протоколом (приложение N 2 к настоящему Порядку). В решении врачебной комиссии (подкомиссии) по паллиативной медицинской помощи указываются:
- наличие (отсутствие) показаний для оказания паллиативной медицинской помощи;
