ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 4 июня 2024 года N 623
Об организации оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению на территории Костромской области
Зарегистрировано в правовом управлении администрации Костромской области 14 июня 2024 г. N 295
В соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Приказом Министерства здравоохранения РФ и Министерства труда и социальной защиты РФ от 31 мая 2019 года N 345н/372н "Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья", Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 ноября 2012 года N 689н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)", Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 февраля 2021 года N 116н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях", в целях дальнейшего совершенствования организации и повышения качества оказания паллиативной медицинской помощи в Костромской области приказываю:
1. Утвердить прилагаемый порядок оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению Костромской области.
2. Установить, что при оказании паллиативной медицинской помощи взрослому населению в стационарных условиях, продолжительность госпитализации пациентов, летальность, средний койко-день, оборот паллиативной койки и другие статистические показатели, учитываются в общебольничных показателях работы медицинских организаций, оказывающих первичную медицинскую, специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, отдельно.
3. Руководителям областных государственных медицинских организаций, указанных в приложении к настоящему приказу:
1) организовать оказание паллиативной медицинской помощи в соответствии с порядком, установленным законодательством Российской Федерации, в том числе комплектование структурных подразделений, оказывающих паллиативную медицинскую помощь, в соответствии с рекомендуемыми штатными нормативами, а также требованиями к квалификации и образованию медицинских работников, установленными Министерством здравоохранения Российской Федерации;
2) организовать работу врачебных комиссий (подкомиссий врачебной комиссии) по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи в соответствии с профилем пациента;
3) обеспечить своевременное обучение заместителей главных врачей, отвечающих за клинико-экспертную работу по программам повышения квалификации по паллиативной медицинской помощи.
4. Руководителям областных государственных медицинских организаций Костромской области, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, за исключением указанных в приложении к настоящему приказу, обеспечить наличие в штате не менее 1 врача-специалиста, имеющего подготовку по программам повышения квалификации по паллиативной медицинской помощи, с возложением на него обязанности по участию в заседаниях врачебных комиссий (подкомиссий) при рассмотрении вопросов о признании пациента имеющим показания к паллиативной медицинской помощи.
5. Признать утратившим силу приказ департамента здравоохранения Костромской области от 29.08.2022 N 866 "Об организации оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению на территории Костромской области".
6. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой.
7. Приказ вступает в силу с момента подписания и действует до особого распоряжения.
Директор департамента
здравоохранения
Костромской области
Н.В.ГИРИН
Приложение
к приказу
департамента
здравоохранения
Костромской области
от 04.06.2024 N 623
ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ
Раздел 1. ПОРЯДОК МАРШРУТИЗАЦИИ ПАЦИЕНТОВ ПРИ ОКАЗАНИИ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ
Глава 1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1. Паллиативная медицинская помощь взрослому населению Костромской области оказывается пациентам с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями и состояниями, когда исчерпаны другие возможности лечения, с соблюдением принципов доступности, своевременности, обоснованности, полноты, преемственности и непрерывности оказания паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях системы здравоохранения Костромской области.
2. Паллиативная медицинская помощь взрослому населению Костромской области в амбулаторных условиях, в том числе на дому, оказывается:
1) в кабинетах паллиативной медицинской помощи (далее - кабинеты ПМП) областных государственных медицинских организаций Костромской области (далее - медицинские организации), оказывающих первичную медико-санитарную помощь;
2) в кабинетах ПМП медицинских организаций, оказывающих специализированную помощь;
3) выездными патронажными службами медицинских организаций (далее - ВПС).
3. Паллиативная медицинская помощь взрослому населению Костромской области в стационарных условиях оказывается медицинскими организациями, оказывающими специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь и имеющими в своем составе отделения паллиативной медицинской помощи, отделения сестринского ухода.
4. Медицинские организации государственной системы здравоохранения Костромской области, оказывающие паллиативную медицинскую помощь взрослому населению, в пределах своих полномочий взаимодействуют с некоммерческими социально ориентированными организациями, учреждениями департамента труда и социальной защиты населения Костромской области;
5. Организационно-методическую поддержку оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению города Костромской области обеспечивает отдел организации медицинской помощи и профилактической работы департамента здравоохранения Костромской области, главный внештатный специалист по паллиативной медицинской помощи департамента здравоохранения Костромской области.
Глава 2. ПРИНЯТИЕ РЕШЕНИЯ О НАЛИЧИИ ИЛИ ОТСУТСТВИИ У ПАЦИЕНТА ПОКАЗАНИЙ К ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
6. В медицинской организации, в которой пациент получает медицинскую помощь в стационарных или в амбулаторных условиях, принимается решение:
1) о наличии или отсутствии у пациента показаний к паллиативной медицинской помощи на основании решения комиссии (подкомиссии);
2) об условиях оказания паллиативной медицинской помощи: стационарно, амбулаторно, в том числе в кабинете ПМП или ВПС;
3) о необходимости проведения обследования и/или лечения пациента в медицинской организации, не оказывающей паллиативную медицинскую помощь, в том числе с целью получения недостающей информации для признания пациента нуждающимся в оказании паллиативной медицинской помощи.
7. У пациентов со злокачественными новообразованиями решения о наличии или отсутствии показаний к паллиативной медицинской помощи и условиях ее оказания принимаются:
1) врачами-онкологами (в том числе врачами ОГБУЗ "Костромской клинический онкологический диспансер" (далее - ОГБУЗ ККОД) при наличии гистологически верифицированного диагноза у инкурабельного больного;
2) врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами) при наличии заключения врача-онколога об инкурабельности заболевания и необходимости проведения симптоматического лечения, в том числе лечения хронического болевого синдрома.
8. У пациентов со злокачественными новообразованиями при отсутствии гистологически верифицированного диагноза и/или заключения врача-онколога об инкурабельности заболевания и у пациентов неонкологического профиля решение о наличии или отсутствии показаний к паллиативной медицинской помощи и условиях ее оказания принимается врачебной комиссией (подкомиссией).
9. Решение врача или протокол врачебной комиссии (подкомиссии) вносится в медицинскую документацию пациента.
Глава 3. ПРАВИЛА ПРИЗНАНИЯ ПАЦИЕНТА НУЖДАЮЩИМСЯ В ОКАЗАНИИ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
10. Для определения наличия или отсутствия у пациента показаний к паллиативной медицинской помощи лечащий врач заполняет анкету пациента, имеющего признаки нуждаемости в оказании паллиативной медицинской помощи (таблица N 1 к настоящему Порядку), к которой прилагается оценка боли у пациента по шкале боли (таблица N 3 к настоящему Порядку).
11. По результатам оценки состояния пациента лечащий врач самостоятельно принимает решение о наличии или отсутствии у пациента, указанного в пункте 7 настоящего Порядка, показаний к паллиативной медицинской помощи и условиях ее оказания. Для принятия решения о наличии у пациентов, указанных в пункте 8 настоящего Порядка, показаний к паллиативной медицинской помощи и условиях ее оказания лечащий врач пациента представляет лицу, ответственному за организацию работы врачебной комиссии в медицинской организации, эпикриз направления на врачебную комиссию (подкомиссию) и медицинскую документацию пациента.
12. При принятии решения о наличии у пациента показаний к паллиативной медицинской помощи лечащий врач, уполномоченный врачебной комиссией (подкомиссией):
1) в срок не позднее двух рабочих дней после принятия решения с учетом согласия пациента (законного представителя) в доступной для него форме с соблюдением этических и моральных норм информирует пациента (его законного представителя) о наличии (отсутствии) показаний к паллиативной медицинской помощи и условиях ее оказания, организует дальнейшую маршрутизацию пациента в целях оказания паллиативной медицинской помощи (глава 5 настоящего Порядка);
2) оформляет и выдает пациенту (законному представителю) выписку из медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, или медицинской карты стационарного больного с указанием диагноза, результатов клинических, лабораторных и инструментальных исследований, рекомендаций по диагностике и лечению, иным медицинским мероприятиям, обоснования показаний для паллиативной медицинской помощи и копию протокола (выписки) заседания врачебной комиссии (подкомиссии) в случаях, установленных пунктом 8 настоящего Порядка;
3) при направлении пациента в медицинскую организацию, оказывающую паллиативную медицинскую помощь в условиях стационара, осуществляет взаимодействие с пациентом (законным представителем);
4) при отказе пациента (законного представителя) от получения паллиативной медицинской помощи разъясняет в доступной для него форме возможные последствия такого отказа, оформляет отказ от оказания паллиативной медицинской помощи с учетом особенностей оформления информированного добровольного согласия/отказа при оказании паллиативной медицинской помощи (глава 9 настоящего Порядка).
Глава 4. ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ВРАЧЕБНОЙ КОМИССИИ (ПОДКОМИССИИ) ПО ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
13. Проведение заседания врачебной комиссии (подкомиссии) по паллиативной медицинской помощи организуется с привлечением лечащего врача по основному заболеванию пациента и врача по паллиативной медицинской помощи. В случае отсутствия в медицинской организации врача по паллиативной медицинской помощи допускается приглашение данного врача-специалиста из другой медицинской организации.
14. Проведение врачебной комиссии по паллиативной медицинской помощи осуществляется как в присутствии пациента (в медицинской организации или на дому), так и заочно по представлению лечащего врача.
15. При определении условий оказания паллиативной медицинской помощи врачебная комиссия (подкомиссия) по паллиативной медицинской помощи учитывает наличие у пациента заболеваний и состояний, указанных в Порядке оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению, утвержденном Министерством здравоохранения Российской Федерации, критерии признания пациента нуждающимся в оказании паллиативной медицинской помощи, иные факторы (социальные, условия проживания, возможность организации ухода за пациентом на дому, желание пациента (законного представителя).
16. Решение врачебной комиссии (подкомиссии) по паллиативной медицинской помощи оформляется протоколом (таблица N 2 к настоящему Порядку). В решении врачебной комиссии (подкомиссии) по паллиативной медицинской помощи указываются:
1) наличие (отсутствие) показаний для оказания паллиативной медицинской помощи;
2) необходимость проведения обследования и/или лечения пациента в медицинской организации, не оказывающей паллиативную медицинскую помощь, в том числе с целью получения недостающей информации для признания пациента нуждающимся в оказании паллиативной медицинской помощи;
3) при наличии показаний к паллиативной медицинской помощи - определение объемов и условий ее оказания, дальнейшей тактики ведения пациента;
