Руководителю
______________________________________
(наименование бюджетного учреждения
______________________________________
Омской области - многофункционального
______________________________________
центра предоставления государственных
______________________________________
и муниципальных услуг)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении единовременной денежной выплаты члену семьи
погибшего (умершего) участника специальной военной операции