Недействующий

Об утверждении формы заявления о предоставлении единовременной денежной выплаты в соответствии с Указом Губернатора Омской области от 24 ноября 2022 года N 197



II. Сведения о других членах семьи участника специальной военной операции (заполняются в случае, если заявитель относится к категориям граждан, указанным в подпунктах 6.2, 6.3 пункта 6 настоящего заявления)


11 - Отсутствует вдова (вдовец), состоящая (состоящий) в зарегистрированном браке на день гибели (смерти) участника специальной военной операции (делается отметка в случае, если заявитель относится к одной из категорий граждан, указанных в подпунктах 6.2, 6.3 пункта 6 настоящего заявления).


12. Несовершеннолетние дети, возраст которых определяется на день гибели (смерти) участника специальной военной операции (заполняется в случае, если заявитель относится к категории граждан, указанной в подпункте 6.2 пункта 6 настоящего заявления).

N п/п

Ф.И.О.

Дата рождения

Место жительства

Контактные данные


13. Отсутствуют несовершеннолетние дети участника специальной военной операции (делается отметка в случае, если заявитель относится к категории граждан, указанных в подпункте 6.3 пункта 6 настоящего заявления).


14. Подтверждаю, что мною указаны сведения о членах семьи погибшего (умершего) участника специальной военной операции, о которых мне известно. Мне разъяснено об ответственности за недостоверность сообщаемых сведений в соответствии с законодательством.


"___" ___________ 20__ г. ____________________   __________________________

                          (подпись заявителя)       (инициалы, фамилия

                                                         заявителя)