МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПЕРМСКОГО КРАЯ
ПРИКАЗ
от 29 августа 2022 года N 34-01-02-1003
О Порядке маршрутизации пациентов с онкологическими заболеваниями на территории Пермского края
____________________________________________________________________
Утратил силу на основании Приказа Министерства здравоохранения Пермского края от 11.09.2024 N 34-01-02-963
____________________________________________________________________
(с изменениями на 5 мая 2023 года)
(в ред. Приказа Министерства здравоохранения Пермского края от 05.05.2023 N 34-01-02-432)
В соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", во исполнение пункта 28 приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.02.2021 N 116н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях", в рамках реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, дальнейшего совершенствования системы раннего выявления онкологических заболеваний, снижения смертности, а также в целях улучшения качества, доступности медицинской помощи при онкологических заболеваниях населению Пермского края приказываю:
1. Утвердить прилагаемый Порядок маршрутизации пациентов с онкологическими заболеваниями на территории Пермского края (далее - Порядок).
2. Главным врачам медицинских организаций Пермского края независимо от форм собственности организовать оказание медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях в соответствии с утвержденным Порядком.
3. Главному врачу государственного бюджетного учреждения здравоохранения Пермского края "Пермский краевой онкологический диспансер" Акишиной З.В. организовать оказание методической и консультативной помощи руководителям медицинских организаций Пермского края по вопросам исполнения настоящего приказа.
4. Установить персональную ответственность главных врачей медицинских организаций Пермского края за исполнение настоящего приказа.
5. Настоящий приказ вступает в силу через 10 дней со дня его официального опубликования.
6. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Пермского края от 19.03.2018 N СЭД-34-01-06-198 "Об утверждении Регламента оказания медицинской помощи населению по профилю "онкология" в Пермском крае".
7. Контроль исполнения приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Пермского края Е.В.Камкина.
Министр
А.В.КРУТЕНЬ
УТВЕРЖДЕН
приказом
Министерства здравоохранения
Пермского края
ПОРЯДОК МАРШРУТИЗАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ НА ТЕРРИТОРИИ ПЕРМСКОГО КРАЯ
(в ред. Приказа Министерства здравоохранения Пермского края от 05.05.2023 N 34-01-02-432)
1. Настоящий Порядок устанавливает правила маршрутизации и оказания медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями, входящими в рубрики C00-C97, D00-D09 Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (далее соответственно - онкологические заболевания, МКБ-10), а также с подозрением на онкологические заболевания (далее - пациенты) на территории Пермского края.
2. Порядок разработан на основании приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.02.2021 N 116н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях", приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.12.1996 N 420 "О создании Государственного ракового регистра", приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.04.1999 N 135 "О совершенствовании системы Государственного ракового регистра".
3. Медицинская помощь пациентам оказывается в виде:
1) первичной медико-санитарной помощи;
2) специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;
3) паллиативной медицинской помощи.
4. Медицинская помощь пациентам оказывается в следующих условиях:
1) амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
2) в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
3) стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).
5. Медицинская помощь пациентам оказывается в соответствии с порядком оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации, вне зависимости от вида и условий ее оказания.
6. Первичная медико-санитарная помощь включает мероприятия по профилактике, диагностике и лечению онкологических заболеваний, а также медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.
7. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшером (акушеркой), другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием и включает мероприятия по профилактике, диагностике онкологических заболеваний, а также проведение мероприятий скрининга.
8. Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами (врачами-терапевтами участковыми), врачами общей практики (семейными врачами) в отделениях (кабинетах) медицинской профилактики для взрослых, терапевтических, врача общей практики (семейного врача).
9. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-онкологом по медицинским показаниям по направлению лечащего врача в плановой форме.
(п. 9 в ред. Приказа Министерства здравоохранения Пермского края от 05.05.2023 N 34-01-02-432)
10. При подозрении (наличии клинических, лабораторных и/или инструментальных данных, которые позволяют предположить наличие онкологического заболевания и/или не позволяют его исключить) или выявлении у пациента онкологического заболевания врачи-терапевты, врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-специалисты, фельдшеры (акушерки), выполняющие отдельные функции лечащего врача направляют пациента для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи в центр амбулаторной онкологической помощи (в соответствии с Приложением 2 к настоящему Порядку), а в случае его отсутствия - в первичный онкологический кабинет медицинской организации (в соответствии с Приложением 1 к настоящему Порядку).
(в ред. Приказа Министерства здравоохранения Пермского края от 05.05.2023 N 34-01-02-432)
11. Информация о выявленном подозрении на онкологическое заболевание (в случае, когда основной диагноз не включен в рубрики онкологических заболеваний пункта 1 настоящего Порядка, но имеется достаточно данных о подозрении на него) направляется медицинским работником врачу-онкологу медицинской организации, в которой пациент получает первичную медико-санитарную медицинскую помощь; а также в случае оказания медицинской помощи в электронной медицинской карте отмечается V поле "Подозрение на ЗНО" и указывается код заболевания, на которое осуществляется подозрение.
12. При подозрении или выявлении у пациента заболевания, входящего в рубрики МКБ-10 D21, D31-33 и D35-D48, данное заболевание подлежит уточнению, дифференциальной диагностике с целью подтверждения онкологического заболевания, в соответствии с пунктом 1 настоящего Порядка, либо исключению.
13. Срок проведения консультации врача-онколога не должен превышать срока, установленного территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Пермского края.
14. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-онкологом по направлению врача-специалиста или при самообращении в центр амбулаторной онкологической помощи, в первичный онкологический кабинет или поликлиническое отделение ГБУЗ ПК "Пермский краевой онкологический диспансер" и включает мероприятия по профилактике, диагностике, лечению онкологических заболеваний и медицинской реабилитации.
15. В случае невозможности проведения лабораторно-инструментального обследования в медицинской организации, в составе которой организован первичный онкологический кабинет, врач-онколог направляет пациента в центр амбулаторной онкологической помощи.
17. Врач-онколог центра амбулаторной онкологической помощи, первичного онкологического кабинета или поликлинического отделения ГБУЗ ПК "Пермский краевой онкологический диспансер" в течение одного дня с даты установления предварительного диагноза злокачественного новообразования организует взятие биологического материала для цитологического исследования и (или) биопсийного (операционного) материала и направление в патолого-анатомическое бюро (отделение) в соответствии с правилами проведения патолого-анатомических исследований и (или) клинико-диагностическую лабораторию (отдел, отделение) в соответствии с правилами проведения лабораторных исследований, а также организует выполнение иных диагностических исследований, необходимых для установления диагноза, включая распространенность онкологического процесса и стадию заболевания, в соответствии с Приложением 4 к настоящему Порядку. В ходе первичной диагностики возможно выполнение иных диагностических исследований с учетом клинических показаний, наличия сопутствующей патологии.
18. В случае невозможности взятия в медицинской организации, в составе которой организован центр амбулаторной онкологической помощи (первичный онкологический кабинет), биопсийного (операционного) материала или проведения иных диагностических исследований пациент направляется врачом-онкологом в ГБУЗ ПК "Пермский краевой онкологический диспансер" или иную медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь пациентам с онкологическими заболеваниями.
19. Патолого-анатомические исследования биопсийного (операционного) материала пациентам с онкологическими заболеваниями на территории Пермского края проводятся в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 марта 2016 г. N 179н "О Правилах проведения патолого-анатомических исследований", а также приказами Министерства здравоохранения Пермского края.
20. Сроки проведения диагностических инструментальных и лабораторных исследований в случае подозрения на онкологические заболевания не должны превышать сроков, установленных в территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Пермского края.
21. В случае если проведение медицинских манипуляций, связанных с оказанием помощи онкологическим больным, может повлечь возникновение болевых ощущений у пациента, такие манипуляции должны проводиться с обезболиванием.
22. Скорая медицинская помощь пациентам с онкологическими заболеваниями на территории Пермского края оказывается в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.06.2013 N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи", а также приказами Министерства здравоохранения Пермского края.
23. При подозрении и (или) выявлении у больного онкологического заболевания в ходе оказания ему скорой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях таких больных переводят или направляют в соответствии с маршрутизацией в медицинские организации Пермского края, оказывающие круглосуточную стационарную медицинскую помощь.
24. После устранения угрожающих жизни состояний и верификации онкологического заболевания осуществляется плановое направление пациентов в установленном порядке в ГБУЗ ПК "Пермский краевой онкологический диспансер" или в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.
25. Диагноз онкологического заболевания устанавливается врачом-специалистом на основе результатов диагностических исследований, включающих в том числе проведение цитологической и (или) гистологической верификации диагноза, за исключением случаев, когда взятие биопсийного и (или) пункционного материала не представляется возможным. В случае если при оказании медицинской помощи, вне зависимости от ее вида и условий, имеются лабораторные и/или инструментальные данные о выявленном подозрении на онкологическое заболевание, врач-специалист, за исключением врача-онколога, врача-гематолога, передает информацию в соответствии с пунктом 11 настоящего Порядка.
26. Врач-онколог центра амбулаторной онкологической помощи или первичного онкологического кабинета направляет пациента в ГБУЗ ПК "Пермский краевой онкологический диспансер" или иную медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь пациентам с онкологическими заболеваниями, в соответствии с Приложением 3 к настоящему Порядку для уточнения диагноза (в случае невозможности установления диагноза, включая распространенность онкологического процесса и стадию заболевания), определения тактики лечения, а также в случае наличия медицинских показаний для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.
27. При онкологических заболеваниях, входящих в рубрики C37, C38, C40-C41, C45-C49, C58, D39, C62, C69-C70, C72, C74 МКБ-10, а также соответствующих кодам международной классификации болезней - онкология (МКБ-О), 3 издания 8936, 906-909, 8247/3, 8013/3, 8240/3, 8244/3, 8246/3, 8249/3, врачу-онкологу ГБУЗ ПК "Пермский краевой онкологический диспансер" для определения лечебной тактики рекомендуется организовать проведение консультации или консилиума врачей, в том числе с применением телемедицинских технологий, в федеральных медицинских организациях, подведомственных Министерству здравоохранения Российской Федерации, оказывающих медицинскую помощь.
