МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПЕРМСКОГО КРАЯ

ПРИКАЗ

от 11 сентября 2024 года N 34-01-02-963


О Порядке маршрутизации пациентов с онкологическими заболеваниями на территории Пермского края

В соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", во исполнение пункта 28 Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.02.2021 N 116н, с учетом методических рекомендаций по структуре и наполнению разделов Порядка маршрутизации пациентов с подозрением на онкологические заболевания и пациентов с онкологическими заболеваниями на территории субъекта Российской Федерации в рамках реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи Министерства здравоохранения Российской Федерации, а также в целях реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, дальнейшего совершенствования системы раннего выявления онкологических заболеваний, снижения смертности, а также в целях улучшения качества, доступности медицинской помощи при онкологических заболеваниях населению Пермского края приказываю:

1. Утвердить прилагаемый Порядок маршрутизации пациентов с онкологическими заболеваниями на территории Пермского края (далее - Порядок).

2. Руководителям медицинских организаций Пермского края независимо от форм собственности:

2.1. организовать оказание медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях в соответствии с утвержденным Порядком;

2.2. при подозрении или выявлении онкологического заболевания обеспечить оказание медицинской помощи в части проведения консультаций врачей-специалистов, лабораторных и инструментальных диагностических исследований в сроки, определенные территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи Пермского края;

2.3. организовать работу первичных онкологических кабинетов, центров амбулаторной онкологической помощи медицинских организаций в соответствии с приложениями N 2-7 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.02.2021 N 116н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях";

2.4. организовать работу врачебной комиссии по разбору случаев выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования, с организацией заседаний врачебной комиссии не реже 1 раза в квартал;

2.5. исключить направление в ГБУЗ ПК "Пермский краевой онкологический диспансер" больных, не имеющих установленного онкологического заболевания или подозрения на онкологическое заболевание, с заболеваниями не входящими в рубрики C00 - C97, D00 - D09 Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра;

2.6. установить персональную ответственность за исполнение настоящего Приказа.

3. Главному врачу ГБУЗ ПК "Пермский краевой онкологический диспансер" З.В.Акишиной организовать оказание методической и консультативной помощи руководителям медицинских организаций Пермского края по вопросам исполнения настоящего приказа.

4. Настоящий Приказ вступает в силу через 10 дней со дня его официального опубликования.

5. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Пермского края от 29.08.2022 N 34-01-02-1003 "О порядке маршрутизации пациентов с онкологическими заболеваниями на территории Пермского края".

6. Контроль исполнения приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Пермского края Е.В.Камкина.

Министр
А.В.КРУТЕНЬ

УТВЕРЖДЕН
приказом
Министерства здравоохранения
Пермского края
от 11.09.2024 N 34-01-02-963

ПОРЯДОК МАРШРУТИЗАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ НА ТЕРРИТОРИИ ПЕРМСКОГО КРАЯ

1. Настоящий Порядок устанавливает правила маршрутизации и оказания медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями, входящими в рубрики C00 - C97, D00 - D09 Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (далее соответственно - онкологические заболевания, МКБ-10), а также с подозрением на онкологические заболевания (далее - пациенты) на территории Пермского края.

2. Порядок разработан на основании Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.02.2021 N 116н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях", приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.12.1996 N 420 "О создании Государственного ракового регистра", приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.04.1999 N 135 "О совершенствовании системы Государственного ракового регистра", приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 04.06.2020 N 548н "Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями", приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.11.2017 N 965н "Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий", приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 02.12.2014 N 796н "Об утверждении Положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи", приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 02.10.2019 N 824н "Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения", приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.03.2016 N 179н "О правилах проведения патолого-анатомических исследований".

1) первичной медико-санитарной помощи;

2) специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;

3) паллиативной медицинской помощи.

4. Медицинская помощь пациентам оказывается в следующих условиях:

1) амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

2) в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

3) стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

5. Медицинская помощь пациентам оказывается на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации, настоящим Порядком вне зависимости от вида и условий ее оказания.

6. Первичная медико-санитарная помощь включает мероприятия по профилактике, диагностике и лечению онкологических заболеваний, а также медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

7. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшером (акушеркой), другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием и включает мероприятия по профилактике, диагностике онкологических заболеваний, а также проведение мероприятий скрининга.

8. Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами (врачами-терапевтами участковыми), врачами общей практики (семейными врачами) в отделениях (кабинетах) медицинской профилактики, терапевтических, врача общей практики (семейного врача).

9. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-онкологом по медицинским показаниям по направлению медицинских работников (лечащего врача) в плановой форме. При заболеваниях входящими в рубрики С81-С96 МКБ-10 может быть оказана врачом-онкологом и врачом-гематологом.

10. При подозрении (наличии клинических, лабораторных и/или инструментальных данных, которые позволяют предположить наличие онкологического заболевания и/или не позволяют его исключить) или выявлении у пациента онкологического заболевания врачи-терапевты, врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-специалисты, фельдшеры (акушерки), выполняющие отдельные функции лечащего врача, направляют пациента для оказания первичной специализированной медицинской помощи:

10.1. в центр амбулаторной онкологической помощи, в соответствии с Приложением 1 и 2 к настоящему Порядку.

10.2. в первичный онкологический кабинет, в соответствии с Приложением 2 к настоящему Порядку.

11. Информация о выявленном подозрении на онкологическое заболевание (в случае, когда основной диагноз не включен в рубрики онкологических заболеваний пункта 1 настоящего Порядка, но имеется достаточно данных о подозрении на него) направляется медицинским работником к врачу-онкологу медицинской организации, в которой пациент получает первичную медико-санитарную медицинскую помощь и в электронной медицинской карте пациента Единой информационной системе здравоохранения Пермского края (далее - ЕИСЗ ПК) отмечается V поле "Подозрение на ЗНО" и указывается код заболевания, на которое осуществляется подозрение.

12. При подозрении или выявлении у пациента заболевания, входящего в рубрики МКБ-10 D21, D31 - 33 и D35 - D48, данное заболевание подлежит уточнению, дифференциальной диагностике с целью подтверждения онкологического заболеваниями, в соответствии с пунктом 1 настоящего Порядка, либо исключению.

13. Срок проведения консультации врача-онколога не должен превышать срока, установленного в территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Пермского края.

14. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-онкологом по направлению врача-специалиста или при самообращении в центре амбулаторной онкологической помощи, в первичном онкологическом кабинете или поликлиническом отделении ГБУЗ ПК "Пермский краевой онкологический диспансер", а при заболеваниях входящими в рубрики С81-С96 МКБ-10 врачом-гематологом в поликлиническом отделении ГБУЗ ПК "Ордена "Знак Почета" Пермская краевая клиническая больница" и включает мероприятия по профилактике, диагностике, лечению онкологических заболеваний и медицинской реабилитации.

15. В случае невозможности проведения лабораторных и/или инструментальных диагностических исследований в медицинской организации, в составе которой организован первичный онкологический кабинет, врач-специалист направляет пациента в центр амбулаторной онкологической помощи.

16. Врач-онколог центра амбулаторной онкологической помощи, первичного онкологического кабинета, поликлинического отделения ГБУЗ ПК "Пермский краевой онкологический диспансер" и врач-гематолог поликлинического отделения ГБУЗ ПК "Ордена "Знак Почета" Пермская краевая клиническая больница" в течение одного дня с даты установления предварительного диагноза злокачественного новообразования организует взятие биологического материала для цитологического исследования и (или) биопсийного (операционного) материала и направление в патолого-анатомическое бюро (отделение) в соответствии с правилами проведения патолого-анатомических исследований и (или) клинико-диагностическую лабораторию (отдел, отделение) в соответствии с правилами проведения лабораторных исследований. Также на основе клинических рекомендаций с учетом стандартов медицинской помощи организует выполнение иных лабораторных и/или инструментальных диагностических исследований, необходимых для установления диагноза, включая распространенность онкологического процесса и стадию заболевания в соответствии с Приложением 7 к настоящему Порядку. В ходе первичной диагностики возможно выполнение иных диагностических исследований с учетом клинических показаний, наличия сопутствующей патологии.

17. В случае невозможности выполнения биопсии в медицинской организации, в составе которой организован центр амбулаторной онкологической помощи (первичный онкологический кабинет), биопсийного (операционного) материала или проведения иных диагностических исследований пациент направляется врачом-онкологом в ГБУЗ ПК "Пермский краевой онкологический диспансер" или иную медицинскую организацию, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Пермского края от 04.05.2021 N 34-01-02-468 (в ред. от 07.06.2024 N 34-01-02-608) "Об организации проведения отдельных диагностических (лабораторных) исследований в амбулаторных условиях" (далее - приказ Министерства от 04.05.2021 N 34-01-02-468).

18. Для пациентов с подозрением на злокачественное новообразование или при выявлении у пациента онкологического заболевания при проведении обследования должен применяться принцип "зеленого коридора". Срок проведения лабораторных и инструментальных диагностических исследований не должен превышать срока, установленного территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Пермского края. Результаты диагностических инструментальных и лабораторных исследований оформляются и вносятся в ЕИСЗ ПК в день окончания исследования.

19. Патолого-анатомические исследования биопсийного (операционного) материала пациентам с онкологическими заболеваниями на территории Пермского края проводятся в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.03.2016 N 179н "О Правилах проведения патолого-анатомических исследований", а также приказами Министерства здравоохранения Пермского края.

20. Биопсийный (операционный) материал направляется для прижизненного патолого-анатомического исследования с целью выявления онкологического заболевания в патолого-анатомическое бюро (отделение) не позднее двух рабочих дней с момента получения образца биологического материала транспортом медицинской организации в транспортировочных контейнерах с вложенными направлениями.

21. В случае если проведение медицинских манипуляций, связанных с оказанием помощи онкологическим больным, может повлечь возникновение боли у пациента, такие манипуляции должны проводиться с обезболиванием.

22. Скорая медицинская помощь пациентам с онкологическими заболеваниями на территории Пермского края оказывается в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.06.2013 N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи", а также приказами Министерства здравоохранения Пермского края.

23. При оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме пациентов с подозрением на злокачественное новообразование или выявлении у пациента онкологического заболевания с наличием внезапных острых заболеваний или состояний, представляющие угрозу жизни пациента, осуществляется медицинская эвакуация в соответствии с маршрутизацией в медицинские организации Пермского края, оказывающие круглосуточную стационарную медицинскую помощь.