МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КОМИ

ПРИКАЗ

от 31 января 2022 года N 1/29


О мерах по совершенствованию системы оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом и другими неотложными состояниями кардиологического профиля в Республике Коми

____________________________________________________________________
Утратил силу с 01.04.2024 на основании Приказа Минздрава Республики Коми от 29.02.2024 N 2/115.
____________________________________________________________________

В целях совершенствования организации медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом и другими неотложными состояниями кардиологического профиля в Республике Коми, во исполнение приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 918н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями" приказываю:

1. Утвердить:

1.1. Положение об организации оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом и другими неотложными состояниями кардиологического профиля в Республике Коми согласно приложению N 1 к настоящему приказу.

1.2. Алгоритм принятия решения медицинским персоналом бригады скорой медицинской помощи о проведении тромболитической терапии больному с острым коронарным синдромом с подъемом ST согласно приложению N 2 к настоящему приказу.

1.3. Рекомендуемое прикрепление административных территорий Республики Коми к региональному сосудистому центру (РСЦ) N 2 и первичным сосудистым отделениям (ПСО) с возможностью проведения рентгенхирургических методов диагностики и лечения при оказании медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом и другими неотложными состояниями кардиологического профиля согласно приложению N 3 к настоящему приказу.

1.4. Закрепление медицинских организаций административных территорий за пунктами дистанционного мониторирования электрокардиограмм по системе "Валента" согласно приложению N 4 к настоящему приказу.

1.5. Оценочные чек-листы для проведения контроля качества по исполнению клинических рекомендаций при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST и без подъема сегмента ST согласно приложению N 5 к настоящему приказу.

2. Руководителям медицинских организаций Республики Коми:

2.1. Организовать оказание медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом (далее - ОКС) и другими неотложными состояниями кардиологического профиля в соответствии с Положением об организации оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом и другими неотложными состояниями кардиологического профиля в Республике Коми (приложение N 1) и Рекомендуемым прикреплением административных территорий Республики Коми к региональному сосудистому центру (РСЦ) N 2 и первичным сосудистым отделениям (ПСО) с возможностью проведения рентгенхирургических методов диагностики и лечения (приложение N 2), Порядком оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 918н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями", на основе стандартов оказания медицинской помощи и в соответствии с Клиническими рекомендациями "Диагностика и лечение больных острым коронарным синдромом без подъема ST" 2020 г., Клиническими рекомендациями "Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы" 2020 г.

2.2. Обеспечить приоритетный выезд бригады скорой медицинской помощи (далее - СМП) при ОКС, первоочередную транспортировку с предварительным информированием принимающего стационара; обеспечить обучение диспетчеров и выездного персонала скорой медицинской помощи методикам диагностики инфаркта миокарда.

2.3. Обеспечить достижение следующих показателей при оказании помощи больным с ОКС:

- проведение тромболитической терапии не менее, чем у 85% больных с ОКС с подъемом сегмента ST, поступающих в ПСО без возможности чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ);

- проведение тромболизиса на догоспитальном этапе не менее, чем в 90% случаев при наличии показаний и отсутствии противопоказаний для проведения тромболизиса, а также отсутствия возможности проведения первичного ЧКВ в течение 120 мин. со времени первого медицинского контакта при ОКС с подъемом сегмента ST;

- доля обращений больных с ОКС в течение 2 часов от начала болей не менее 25%;

- доля первичного ЧКВ при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST (ОКСпST) не менее 60% (в зоне обслуживания РСЦ N 2, ПСО1 и ПСО2);

- интервал "постановка диагноза ОКСпST - ЧКВ" не более 120 минут;

- интервал "поступление больного в стационар ОКСпST - ЧКВ" не более 60 минут;

- доля проведения ЧКВ после ТЛТ не менее 70% от всех случаев проведения ТЛТ;

- переводы для проведения коронароангиографии (КАГ) и ЧКВ в течение 24 часов после госпитализации не менее 70% больных с ОКС без подъема сегмента ST и очень высоким риском осложнений из ПСО без возможности ЧКВ;

- переводы для проведения КАГ и перспективной реваскуляризации миокарда в течение 72 часов после госпитализации не менее 90% больных с ОКС без подъема сегмента ST и промежуточным риском осложнений из ПСО без возможности ЧКВ;

- дистанционное консультирование пациентов низкого риска (по шкале GRACE) с ОКС без подъема сегмента ST с руководителем РСЦ N 2 (ГУ РК "Клинический кардиологический диспансер") по вопросу организации лечения пациента и сроков проведения коронароангиографии и реваскуляризации.

2.4. Обеспечить занесение в медицинскую документацию пациентов сведений при определении показаний к реваскуляризации миокарда у больных с хроническими формами ИБС, перенесших острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST (ОКСпST) и острый коронарный синдром без подъема сегмента ST (ОКСбпST).

2.5. Обеспечить охват диспансерным наблюдением не менее 95% больных, перенесших ОКС и другие неотложные кардиологические состояния, в том числе ЧКВ, аортокоронарное шунтирование (АКШ) и другие кардиохирургические вмешательства.

2.6. Обеспечить бесплатное лекарственное обеспечение 100% больных, перенесших ОКС, ЧКВ, АКШ и другие кардиохирургические вмешательства в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Коми от 25 июня 2019 г. N 975-р "О мерах по организации в Республике Коми двойной антиагрегантной терапии и лечения лекарственными препаратами, влияющими на липидный обмен, в течение двух лет для граждан, перенесших острый коронарный синдром, оперативные вмешательства на сердце, острое нарушение мозгового кровообращения и транзиторные ишемические атаки".

2.7. Не реже 1 раза в квартал проводить обучающие семинары для врачей-терапевтов, врачей-кардиологов, фельдшеров ФАП и СМП семинаров по клиническим рекомендациям при болезнях системы кровообращения.

2.8. Утвердить и внедрить в медицинской организации клинические рекомендации и протоколы лечения больных по профилю сердечно-сосудистых заболеваний: острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, острый инфаркт миокарда без подъема сегмента ST, нестабильная стенокардия, другие неотложные состояния кардиологического профиля. Срок - до 1 апреля 2022 г.

2.9. Организовать ежемесячный аудит протоколов ведения пациентов по профилю сердечно-сосудистых заболеваний на основе соответствующих клинических рекомендаций, порядка оказания медицинской помощи и стандартов помощи.

2.10. Обеспечить применение индикаторных показателей при планировании оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях, оценке и анализе результатов деятельности, реализации механизма стимулирования.

2.11. Принять необходимые локальные нормативные акты с учетом рекомендуемых мероприятий по оказанию медицинской помощи больным с ОКС и другими неотложными состояниями кардиологического профиля.

2.12. Обеспечить 100% разбор на клинических конференциях летальных исходов пациентов с ОКС и другими неотложными кардиологическими состояниями, с привлечением профильных врачей-специалистов с последующим предоставлением материалов главному внештатному специалисту кардиологу Министерства здравоохранения Республики Коми (1 раз в месяц до 20 числа месяца, следующего за отчетным).

2.13. Осуществлять ежедневный контроль за своевременной постановкой пациентов с ОКС на учет в республиканский реанимационно-консультативный центр ГУ РК "Клинический кардиологический диспансер", а также дистанционной передачей ЭКГ по системе "Валента".

2.14. Обеспечить обучение на рабочем месте врачей-специалистов (кардиологов, врачей-терапевтов первичного звена, неврологов, нейрохирургов, рентгенэндоваскулярных хирургов и др.), задействованных в оказании помощи пациентам с ОКС и другими неотложными кардиологическими состояниями, по современным возможностям проведения вторичной профилактики, включающим высокотехнологичную специализированную помощь, путем стажировок на базе национальных медицинских исследовательских центров (НМИЦ), региональных сосудистых центров.

2.15. Обеспечить правильность шифровки заключительных посмертных диагнозов в случае летальных исходов при ОКС и других неотложных состояниях кардиологического профиля.

3. Главным врачам ГУ РК "Клинический кардиологический диспансер", ГБУЗ РК "Воркутинская больница скорой медицинской помощи", ГБУЗ РК "Ухтинская городская больница N 1" обеспечить:

3.1. Круглосуточный режим работы отделений рентгенхирургических методов диагностики и лечения (24/7/365), а также обеспечить указанные структурные отделения необходимыми расходными материалами и лекарственными средствами в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи и клиническими рекомендациями.

3.2. 100% передачу информации о выписке больных, перенесших неотложные кардиологические состояния, в том числе ОКС, ЧКВ, АКШ и другие кардиохирургические вмешательства, в поликлиники по месту жительства с предоставлением рекомендаций по реабилитации и лекарственному обеспечению в амбулаторных условиях.

3.3. Регулярный ежедневный анализ организации оказания помощи больным неотложными кардиологическими состояниями, в том числе с ОКС, в зонах обслуживания РСЦ и ПСО руководителем РСЦ N 2 с предоставлением информации главному внештатному специалисту-кардиологу Министерства здравоохранения Республики Коми ежемесячно к 20 числу месяца, следующего за отчетным.

3.4. Регулярное проведение внутрирегиональных телемедицинских консультаций врачами-специалистами ГУ РК "Клинический кардиологический диспансер" с врачами ПСО, кардиологических и терапевтических отделений, ПИТ, ОРИТ, а также врачей-кардиологов и врачей-терапевтов по заявкам медицинских организаций Республики Коми.

4. Главному врачу ГУ РК "Клинический кардиологический диспансер" Кузнецову А.В. обеспечить:

4.1. Постоянный контроль за выполнением комплекса мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи пациентам с ОКС и другими неотложными кардиологическими состояниями.

4.2. Регулярное (еженедельное) проведение совещаний посредством видео-конференц-связи со специалистами ПСО для анализа качества организации оказания помощи больным с ОКС и другими неотложными кардиологическим состояниями, на основе действующих клинических рекомендаций и порядков оказания медицинской помощи.

4.3. Разработку и ведение регистров пациентов с ОКС, после операций на сердце и сосудах.

4.4. Оказание организационно-методической помощи медицинским организациям Республики Коми по вопросам исполнения настоящего приказа и Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

4.5. Предоставление в Министерство здравоохранения Республики Коми результатов анализа оказания медицинской помощи при ОКС с предложениями по совершенствованию медицинской помощи ежеквартально до 20 числа месяца, следующего за отчетным.

4.6. Регулярное (ежемесячно) проведение с привлечением ФГБОУ ВО "Сыктывкарский государственный университет имени Питирима Сорокина" образовательных региональных обучающих мероприятий для участковых врачей-терапевтов, кардиологов и неврологов поликлиник, в том числе при проведении выездной работы по методам ранней диагностики сердечно-сосудистых заболеваний и современным возможностям проведения вторичной профилактики, включающим специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.

4.7. Контроль за обоснованностью направления пациентов с сердечно-сосудистой патологией для оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

5. Главному врачу ГБУ РК "Территориальный центр медицины катастроф Республики Коми" Сурину М.В.: