МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КОМИ
ПРИКАЗ
от 29 февраля 2024 года N 2/115
Об организации оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Республике Коми
В соответствии со статьями 6, 10, 16 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", приказами Минздрава России от 15 ноября 2012 г. N 918н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями", Минздрава России от 15 ноября 2012 г. N 928н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения", Минздрава России от 31 июля 2020 г. N 788н "Об утверждении порядка организации медицинской реабилитации взрослых", в целях повышения доступности и качества оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями на территории Республики Коми приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Перечень государственных бюджетных учреждений здравоохранения, подведомственных Министерству здравоохранения Республики Коми, частных медицинских организаций, имеющих прикрепленное население, федеральных учреждений здравоохранения (далее - медицинская организация), оказывающих в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Коми первичную медико-санитарную помощь при болезнях системы кровообращения согласно приложению N 1 к настоящему приказу.
1.2. Перечень медицинских организаций Республики Коми, оказывающих в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Коми скорую, в том числе скорую специализированную, медицинскую помощь при болезнях системы кровообращения, согласно приложению N 2 к настоящему приказу.
1.3. Перечень медицинских организаций Республики Коми, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Коми при болезнях системы кровообращения, согласно приложению N 3 к настоящему приказу.
1.4. Рекомендуемое прикрепление административных территорий Республики Коми к региональным сосудистым центрам и первичным сосудистым отделениям для оказания медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом и другими неотложными состояниями кардиологического профиля согласно приложению N 4 к настоящему приказу.
1.5. Рекомендуемое прикрепление административных территорий Республики Коми к региональным сосудистым центрам с возможностью проведения рентгенхирургических методов диагностики и лечения при оказании медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом и другими неотложными состояниями кардиологического профиля согласно приложению N 5 к настоящему приказу.
1.6. Алгоритм оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом и другими неотложными состояниями кардиологического профиля в Республике Коми согласно приложению N 6 к настоящему приказу.
1.7. Алгоритм принятия решения медицинским персоналом бригады скорой медицинской помощи о проведении тромболитической терапии больному с острым коронарным синдромом с подъемом ST согласно приложению N 7 к настоящему приказу.
1.8. Закрепление медицинских организаций административных территорий за пунктами дистанционного мониторирования электрокардиограмм по системе "Валента" согласно приложению N 8 к настоящему приказу.
1.9. Медицинскую эвакуацию из муниципальных образований с ограниченной (сезонно) транспортной доступностью согласно приложению N 9 к настоящему приказу.
1.10. Список контактов для взаимодействия с ответственными лицами и службами медицинских организаций, задействованных в оказании медицинской помощи пациентам с ОКС и другими неотложными состояниями кардиологического профиля, согласно приложению N 10 к настоящему приказу.
1.11. Алгоритм направления на реабилитационные мероприятия пациентов с болезнями системы кровообращения согласно приложению N 11 к настоящему приказу.
1.12. Порядок информационного взаимодействия медицинских организаций, включенных в маршрутизацию пациентов с ОКС и другими неотложными состояниями кардиологического профиля, и информационного обеспечения реализации программы по получению льготных лекарственных препаратов согласно приложению N 12 к настоящему приказу.
2. Руководителям медицинских организаций Республики Коми:
2.1. Организовать оказание медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом (далее - ОКС) и другими неотложными состояниями кардиологического профиля в соответствии с Алгоритмом оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом и другими неотложными состояниями кардиологического профиля в Республике Коми (приложение N 6), Рекомендуемым прикреплением административных территорий Республики Коми к региональным сосудистым центрам и первичным сосудистым отделениям для оказания медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом и другими неотложными состояниями кардиологического профиля (приложение N 4), Рекомендуемым прикреплением административных территорий Республики Коми к региональным сосудистым центрам с возможностью проведения рентгенхирургических методов диагностики и лечения (приложение N 5), Порядком оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 918н, на основе стандартов оказания медицинской помощи и в соответствии с актуальными версиями клинических рекомендаций, одобренных Научно-практическим Советом Минздрава России, "Диагностика и лечение больных острым коронарным синдромом без подъема ST", "Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы".
2.2. Обеспечить приоритетный выезд бригады скорой медицинской помощи (далее - СМП) при ОКС, первоочередную транспортировку с предварительным информированием принимающего стационара; обеспечить обучение диспетчеров и выездного персонала скорой медицинской помощи методикам диагностики инфаркта миокарда.
2.3. Обеспечить достижение следующих показателей при оказании помощи больным с ОКС:
- проведение тромболитической терапии не менее, чем у 85% больных с ОКС с подъемом сегмента ST, поступающих в ПСО без возможности чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ);
- проведение тромболизиса на догоспитальном этапе не менее, чем в 90% случаев при наличии показаний и отсутствии противопоказаний для проведения тромболизиса, а также отсутствия возможности проведения первичного ЧКВ в течение 120 мин со времени первого медицинского контакта при ОКС с подъемом сегмента ST;
- доля обращений больных с ОКС в течение 2 часов от начала болей не менее 25%;
- доля первичного ЧКВ при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST (ОКСпST) не менее 60% (в зоне обслуживания РСЦ N 2 ГУ РК "Клинический кардиологический диспансер", РСЦ ГБУЗ РК "Ухтинская городская больница N 1", РСЦ ГБУЗ РК "Воркутинская больница скорой медицинской помощи");
- интервал "постановка диагноза ОКСпST - ЧКВ" не более 120 минут;
- интервал "поступление больного в стационар ОКСпST - ЧКВ" не более 60 минут;
- доля проведения ЧКВ после ТЛТ не менее 70% от всех случаев проведения ТЛТ;
- переводы для проведения коронароангиографии (КАГ) и ЧКВ в течение 24 часов после госпитализации не менее 70% больных с ОКС без подъема сегмента ST и очень высоким риском осложнений из ПСО без возможности ЧКВ;
- переводы для проведения КАГ и перспективной реваскуляризации миокарда в течение 72 часов после госпитализации не менее 90% больных с ОКС без подъема сегмента ST и промежуточным риском осложнений из ПСО без возможности ЧКВ;
- дистанционное консультирование пациентов низкого риска (по шкале GRACE) с ОКС без подъема сегмента ST с руководителем РСЦ N 2 (ГУ РК "Клинический кардиологический диспансер") по вопросу организации лечения пациента и сроков проведения коронароангиографии и реваскуляризации;
- консультирование в РСЦ по всем пациентам с ОКС, госпитализированным в ПСО и непрофильные учреждения.
2.4. Обеспечить занесение в медицинскую документацию пациентов сведений при определении показаний к реваскуляризации миокарда у больных с хроническими формами ИБС, перенесших острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST (ОКСпST) и острый коронарный синдром без подъема сегмента ST (ОКСбпST).
2.5. Обеспечить охват диспансерным наблюдением не менее 95% больных, перенесших ОКС и другие неотложные кардиологические состояния, в том числе ЧКВ, аортокоронарное шунтирование (АКШ) и другие кардиохирургические вмешательства врачом кардиологом (пожизненно), при его отсутствии врачом терапевтом участковым, в том числе с применением дистанционного наблюдения на дому и дистанционного консультирования врачом кардиологом межтерриториального сосудистого центра.
2.6. Обеспечить бесплатное лекарственное обеспечение в амбулаторных условиях 100% лиц, находящихся под диспансерным наблюдением, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний и другие кардиохирургические вмешательства в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 сентября 2022 г. N 639н "Об утверждении перечня лекарственных препаратов для медицинского применения в целях обеспечения в амбулаторных условиях лиц, находящихся под диспансерным наблюдением, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, в течение 2 лет с даты постановки диагноза и (или) выполнения хирургического вмешательства".
2.7. Обеспечить проведение второго этапа медицинской реабилитации пациентов с соматическими заболеваниями (кардиологический профиль) в соответствии с актуальной версией приказа Министерства здравоохранения Республики Коми "Об организации медицинской реабилитации взрослых на территории Республики Коми".
2.8. Обеспечить приобретение и наличие расходного материала для проведения временной электрокардиостимуляции в подведомственной медицинской организации.
2.9. Обеспечить наличие реактивов для определения тропонина количественным методом, препаратов для проведения ТЛТ и соответствующих компетенций у реаниматологов-анестезиологов медицинской организации, участвующих в маршрутизации пациентов с ОКС (как профильных, так и ПСО и ЦРБ согласно схеме маршрутизации).
2.10. Обеспечить проведение видеоселекторных планерок в рамках работы Ситуационного центра ГУ РК "Клинический кардиологический диспансер" в ежедневном режиме (кроме субботы и воскресенья) по вопросам маршрутизации пациентов с ОКС и другими неотложными состояниями кардиологического профиля.
2.11. Ежемесячно проводить обучающие семинары для врачей-терапевтов, врачей-кардиологов, фельдшеров ФАП и СМП семинаров по клиническим рекомендациям при болезнях системы кровообращения.
2.12. Утвердить и внедрить в медицинской организации клинические рекомендации и протоколы лечения больных по профилю сердечно-сосудистых заболеваний: острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, острый инфаркт миокарда без подъема сегмента ST, нестабильная стенокардия, другие неотложные состояния кардиологического профиля.
2.13. Организовать ежемесячный аудит протоколов ведения пациентов по профилю сердечно-сосудистых заболеваний на основе соответствующих клинических рекомендаций, порядка оказания медицинской помощи и стандартов помощи.
2.14. Обеспечить применение индикаторных показателей при планировании оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях, оценки и анализа результатов деятельности, реализации механизма стимулирования на качественное добросовестное исполнение федерального проекта.
2.15. Принять необходимые локальные нормативные акты с учетом рекомендуемых мероприятий по оказанию медицинской помощи больным с ОКС и другими неотложными состояниями кардиологического профиля.
2.16. Обеспечить 100% разбор на клинических конференциях летальных исходов пациентов с ОКС и другими неотложными кардиологическими состояниями, с привлечением профильных врачей-специалистов с последующим предоставлением материалов главному внештатному специалисту кардиологу Министерства здравоохранения Республики Коми (1 раз в месяц до 20 числа месяца, следующего за отчетным).
2.17. Осуществлять ежедневный контроль за своевременной постановкой пациентов с ОКС на учет в республиканский реанимационно-консультативный центр ГУ РК "Клинический кардиологический диспансер", а также дистанционной передачей ЭКГ по системе "Валента".
2.18. Обеспечить обучение на рабочем месте, а также с применением ресурсов врачей-специалистов (кардиологов, врачей-терапевтов первичного звена, неврологов, нейрохирургов, рентгенэндоваскулярных хирургов и др.), задействованных в оказании помощи пациентам с ОКС и другими неотложными кардиологическими состояниями, по современным возможностям проведения вторичной профилактики, включающим высокотехнологичную специализированную помощь, путем стажировок на базе национальных медицинских исследовательских центров (НМИЦ), региональных сосудистых центров.
2.19. Обеспечить правильность шифровки заключительных посмертных диагнозов в случае летальных исходов при ОКС и других неотложных состояниях кардиологического профиля.
