УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ТАМБОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 28 февраля 2022 года N 166
О совершенствовании организации медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения и острым коронарным синдромом на территории Тамбовской области
В целях совершенствования оказания медицинской помощи населению Тамбовской области с острыми сосудистыми заболеваниями головного мозга и сердца, повышения ее доступности и качества, в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 918н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями", от 15.11.2012 N 928н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения", от 29.12.2012 N 1740 "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при инфаркте мозга", от 01.07.2015 N 404ан "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при остром инфаркте миокарда (с подъемом сегмента ST электрокардиограммы)", от 01.07.2015 N 405ан "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при нестабильной стенокардии, остром и повторном инфаркте миокарда (без подъема сегмента ST электрокардиограммы)", от 05.07.2016 N 466н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при остром нарушении мозгового кровообращения", от 29.03.2019 N 173 "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми", приказами управления здравоохранения области от 28.11.2019 N 1962 "О создании единой дежурно-диспетчерской службы скорой и неотложной медицинской помощи, в том числе санитарной авиации", от 31.12.2019 N 2247 "О создании группы главных внештатных кардиологов управления здравоохранения области", от 08.07.2020 N 795 "О внедрении в медицинских организациях области системы дистанционной передачи и анализа электрокардиограмм", от 06.11.2020 N 1250 "Об организации медицинской санитарно-авиационной эвакуации пациентов при оказании скорой специализированной медицинской помощи", от 02.08.2010 N 759 "Об организации долечивания в санаторно-курортных учреждениях Тамбовской области пациентов, перенесших острые сердечно-сосудистые заболевания", от 27.08.2019 N 1398 "Об организации диспансерного наблюдения взрослого населения, страдающего хроническими неинфекционными заболеваниями" приказываю:
1. Утвердить:
1.1. схему маршрутизации пациентов с острыми сердечно-сосудистыми заболеваниями согласно приложению N 1;
1.2. примерное положение о первичном сосудистом отделении согласно приложению N 2;
1.3. примерное положение о региональном сосудистом центре согласно приложению N 3;
1.4. зоны ответственности первичных сосудистых отделений по оказанию медицинской помощи пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения и острым коронарным синдромом (далее - Зоны ответственности) согласно приложению N 4;
1.5. алгоритм оказания медицинской помощи пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения согласно приложению N 5;
1.6. алгоритм оказания медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом согласно приложению N 6;
1.7. медицинские показания для госпитализации пациентов с острым коронарным синдромом в первичное сосудистое отделение согласно приложению N 7;
1.8. медицинские показания для госпитализации пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения в первичное сосудистое отделение согласно приложению N 8;
1.9. медицинские показания для госпитализации (перевода) пациентов в региональный сосудистый центр с острым коронарным синдромом согласно приложению N 9*;
________________
* Приложение N 9 не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.
1.10. медицинские показания для госпитализации (перевода) в региональный сосудистый центр пациентов неврологического профиля согласно приложению N 10;
1.11. алгоритм перевода в региональный сосудистый центр из первичных сосудистых отделений согласно приложению N 11;
1.12. алгоритм перевода из первичного сосудистого отделения (регионального сосудистого центра) пациентов на долечивание и реабилитацию согласно приложению N 12;
1.13. маршрутизацию пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения, острым коронарным синдромом согласно приложению N 13;
1.14. показания к проведению нейрохирургических вмешательств пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения согласно приложению N 14.
2. Определить медицинской организацией 3 уровня, осуществляющей взаимодействие с профильными Федеральными медицинскими организациями по вопросам оказания медицинской помощи пациентам с острой сосудистой патологией, государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Тамбовская областная клиническая больница имени В.Д.Бабенко".
3. Главным врачам государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Тамбовская областная клиническая больница имени В.Д.Бабенко" Т.А.Букатиной, Тамбовских областных государственных бюджетных учреждений здравоохранения "Городская больница имени С.С.Брюхоненко города Мичуринска" В.А.Кулешову, "Моршанская центральная районная больница" И.И.Комарову, "Уваровская центральная районная больница" С.Н.Нелюбову организовать:
3.1. работу первичных сосудистых отделений, регионального сосудистого центра, а также центров телемедицины на базе вверенных учреждений в соответствии с приложениями NN 1 - 14, утвержденными настоящим приказом;
3.2. оказание медицинской помощи пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения (далее - ОНМК), острым коронарным синдромом (далее - ОКС) в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи, утвержденными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2012 N 1740, от 01.07.2015 404ан, от 01.07.2015 405ан, от 05.07.2016 466н, и клиническими рекомендациями "Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы", "Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST электрокардиограммы", "Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых", утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации, предусмотрев использование санитарно-авиационной эвакуации пациентов при оказании скорой специализированной медицинской помощи;
3.3. на базе вверенных учреждений консультативные центры по догоспитальному лечению острых сердечно-сосудистых заболеваний в соответствии с Зонами ответственности, утвержденными приложением N 4 настоящего приказа;
3.4. в период подъема заболеваемости новой коронавирусной инфекцией на базе вверенных учреждений обсервационные палаты для пациентов с острой сосудистой патологией;
3.5. ведение региональных сегментов федерального Регистра больных с острым коронарным синдромом, федерального Регистра стационарного больного с острым нарушением мозгового кровообращения.
4. Главным врачам Тамбовских областных государственных бюджетных учреждений здравоохранения "Городская больница имени С.С.Брюхоненко города Мичуринска" В.А.Кулешову, "Моршанская центральная районная больница" И.И.Комарову, "Уваровская центральная районная больница" С.Н.Нелюбову:
4.1. обеспечить участие сотрудников вверенных учреждений в ежедневных селекторах посредством видеоконференцсвязи по вопросам оказания медицинской помощи пациентам с ОКС;
4.2. организовать еженедельное представление информации (по понедельникам) о случаях отказа в переводе из первичных сосудистых отделений в региональный сосудистый центр пациентов с ОКС - главному внештатному специалисту-эксперту по кардиологии управления здравоохранения области Т.А.Истоминой, пациентов с ОНМК - главному внештатному специалисту-эксперту по неврологии управления здравоохранения области А.И.Сажневу.
5. Главному врачу государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Тамбовская областная клиническая больница имени В.Д.Бабенко" Т.А.Букатиной:
5.1. обеспечить работу сосудистой нейрохирургической выездной бригады в круглосуточном режиме;
5.2. организовать для пациентов с острой сосудистой патологией телемедицинские консультации в режиме видеоконференцсвязи и виртуальные обходы с профильными Федеральными медицинскими организациями;
5.3. организовать ежедневные селекторы посредством видеоконференцсвязи с первичными сосудистыми отделениями для согласования тактики ведения пациентов с ОКС.
6. Главным врачам областных государственных учреждений здравоохранения:
6.1. организовать направление пациентов с ОНМК и ОКС в первичные сосудистые отделения в соответствии с приложениями NN 4 - 8, утвержденными настоящим приказом;
6.2. обеспечить оказание медицинской помощи пациентам с ОНМК и ОКС на всех этапах в соответствии с клиническими рекомендациями и стандартами оказания медицинской помощи, утвержденными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации;
6.3. предусмотреть в терапевтических и неврологических отделениях выделение не менее 10% коек для пациентов, перенесших ОНМК, ОКС, в случае их перевода из регионального сосудистого центра или первичных сосудистых отделений на долечивание после проведения интенсивного лечения;
6.4. организовать обучение специалистов, обеспечивающих долечивание и реабилитацию пациентов, перенесших ОНМК, ОКС, переведенных из регионального сосудистого центра и первичных сосудистых отделений;
6.5. обеспечить доставку пациентов после проведения интенсивного лечения в первичном сосудистом отделении (региональном сосудистом центре):
нуждающихся в долечивании в санатории и нейрореабилитационном отделении Тамбовского областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Городская клиническая больница N 3 имени И.С.Долгушина г. Тамбова", транспортом учреждения здравоохранения, направившего на долечивание, нуждающихся в долечивании в стационарных условиях по месту жительства больного, транспортом территориальной медицинской организации;
6.6. обеспечить предоставление сотрудниками станций (отделений) скорой медицинской помощи дополнительной информации к сопроводительному листу станции (отделения) скорой медицинской помощи при доставке пациента на госпитализацию согласно приложению N 15 настоящего приказа;
6.7. обеспечить направление пациентов неврологического профиля в региональный сосудистый центр в соответствии с показаниями, утвержденными приложением N 10 настоящего приказа;
6.8. организовать разъяснительную работу с привлечением средств массовой информации на территории муниципальных образований по вопросам информированности населения о первых симптомах неотложных состояний при сердечно-сосудистых заболеваниях и алгоритме действия при их появлении;
6.9. обеспечить направление пациентов на плановую коронарографию в государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Тамбовская областная клиническая больница имени В.Д.Бабенко" в соответствии с показаниями к плановой коронарографии, указанными в приложении N 16 настоящего приказа;
6.10. обеспечить регулярное обучение в форме тематического усовершенствования по оказанию медицинской помощи при острых сердечно-сосудистых заболеваниях персонала фельдшерских бригад скорой медицинской помощи, палат и отделений интенсивной терапии (анестезиологов-реаниматологов, среднего медицинского персонала), врачей-кардиологов, врачей-терапевтов стационаров;
6.11. организовать медицинскую реабилитацию пациентов после перенесенного ОНМК и ОКС в соответствии с этапами реабилитации согласно приложению N 17 настоящего приказа;
6.12. организовать диспансерное наблюдение пациентов после стационарного лечения по поводу ОКС и ОНМК в соответствии с приказами Минздрава России от 29.03.2021 N 173, управления здравоохранения области от 27.08.2019 N 1398;
6.13. довести до сведения медицинских сотрудников вверенных учреждений телефоны экстренных служб, принимающих участие в оказании медицинской помощи пациентам с острой сосудистой патологией, согласно приложению N 18;
6.14. организовать ежемесячное предоставление фактических показателей оценки эффективности оказания медицинской помощи больным с ишемической болезнью сердца и цереброваскулярными заболеваниями в государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Тамбовский областной медицинский информационно-аналитический центр" в срок до 15 числа месяца, следующего за отчетным периодом, согласно приложениям NN 19 - 20 настоящего приказа.
7. Директору государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Тамбовский областной медицинский информационно-аналитический центр" обеспечить представление в управление здравоохранения области сводной информации по показателям оценки эффективности оказания медицинской помощи больным с ишемической болезнью сердца и цереброваскулярными заболеваниями в срок до 20 числа месяца, следующего за отчетным периодом, согласно приложениям NN 19 - 20 настоящего приказа.
8. Рекомендовать директору территориального фонда обязательного медицинского страхования Тамбовской области И.В.Комарову (по согласованию):
