МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 22 июня 2022 года N 1390-п
О внесении изменений в Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 30.12.2020 N 2499-п "О совершенствовании оказания медицинской реабилитации детям на территории Свердловской области"
В целях оптимизации организации оказания медицинской помощи детскому населению Свердловской области по профилю "медицинская реабилитация", во исполнение Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.10.2019 N 878н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации детей", Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 07.03.2018 N 92н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям", для предупреждения инвалидности и ограничений жизнедеятельности детей, перенесших острые заболевания, неотложные состояния, травмы и хирургические вмешательства, приказываю:
1. Внести в Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 30.12.2020 N 2499-п "О совершенствовании оказания медицинской реабилитации детям на территории Свердловской области" ("Официальный интернет-портал правовой информации Свердловской области" (www.pravo.gov66.ru), 2021, 21 января, N 29061) с изменениями, внесенными Приказами Министерства здравоохранения Свердловской области от 18.06.2021 N 1331-п, от 30.08.2021 N 1936-п, от 15.02.2022 N 268-п, от 06.04.2022 N 713-п, от 12.05.2022 N 993-п (далее - Приказ от 30.12.2020 N 2499-п), следующие изменения:
1) пункт 1 дополнить подпунктом 8-1 следующего содержания:
"8-1) положение по оказанию медицинской реабилитации на 3 этапе (приложение N 8-1).";
2) дополнить приложением N 8-1 (приложение).
2. Внести в положение о работе Областной координационной межведомственной реабилитационной комиссии, утвержденное Приказом от 30.12.2020 N 2499-п, следующее изменение:
в подпункте 3 пункта 2 слова "Волкова Е.С." заменить словами "Кулюшина О.А.".
3. Настоящий Приказ направить для официального опубликования на "Официальном интернет-портале правовой информации Свердловской области" (www.pravo.gov66.ru) в течение десяти дней с момента подписания.
4. Копию настоящего Приказа направить в прокуратуру Свердловской области и Главное управление Министерства юстиции Российской Федерации по Свердловской области в течение семи дней после дня первого официального опубликования.
5. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на Заместителя Министра здравоохранения Свердловской области Е.А. Чадову.
Министр
А.А.КАРЛОВ
Приложение
к Приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 22 июня 2022 г. N 1390-п
Приложение N 8-1
к Приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 30 декабря 2020 г. N 2499-п
ПОЛОЖЕНИЕ ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ НА 3 ЭТАПЕ
Медицинская реабилитация детям на 3 этапе осуществляется в медицинских организациях, имеющих лицензию на оказание медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация", а также штатное расписание и оборудование в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.10.2019 N 878н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации детей" и Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 07.03.2018 N 92н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям".
На третий этап медицинской реабилитации маршрутизируются пациенты после окончания острого (подострого) периода или травмы, при хроническом течении заболевания вне обострения с уровнем курации I - III только после прохождения 2 или 3 этапа медицинской реабилитации либо специализированной медицинской помощи.
Реабилитационное лечение на третьем этапе медицинской реабилитации осуществляется при оказании первичной медико-санитарной помощи в условиях:
дневного стационара (отделение медицинской реабилитации дневного стационара);
амбулаторных условиях (амбулаторное отделение медицинской реабилитации), в том числе с применением телемедицинских технологий.
В составе отделения медицинской реабилитации дневного стационара организуется мультидисциплинарная реабилитационная команда (далее - МДРК) из расчета 1 на 15 пациентов.
Продолжительность одного курса лечения в условиях дневного стационара составляет не менее 14 пациенто-дней.
Критериями качества проведения медицинской реабилитации в условиях дневного стационара является интенсивность оказания реабилитационной помощи не менее 36 часов на курс.
Специализированная медицинская помощь по профилю "медицинская реабилитация" предоставляется в раннем (до 4 месяцев) восстановительном периоде.
Разрыв между этапами медицинской реабилитации допускается не более 10 дней. Увеличение данного срока до 4 месяцев возможно по медицинским показаниям (наличие иммобилизирующей конструкции, требования лечебного режима, требования по устранению обратимых противопоказаний (воспалительный синдром, проведение оперативных вмешательств) и т.д.) или по эпидемиологическим требованиям.
Медицинская реабилитация у пациентов в позднем (более 4 месяцев) восстановительном периоде может предоставляться с учетом медицинских показаний и противопоказаний в условиях отделения медицинской реабилитации дневного стационара или амбулаторного отделения медицинской реабилитации при условии неполной реализации реабилитационного потенциала и определении положительного реабилитационного прогноза, подтвержденных результатами обследования.
Допускается в целях пролонгации реабилитационного лечения после окончания 3 этапа медицинской реабилитации в условиях дневного стационара, при наличии показаний, направление в амбулаторное отделение медицинской реабилитации.
В целях обеспечения доступности медицинской реабилитации на третьем этапе в амбулаторных условиях соблюдается установленная маршрутизация (таблица N 1) и следующий регламент наблюдения пациентов:
ежедневное посещение (при необходимости проведения ежедневной отработки двигательных навыков и навыков самообслуживания путем многократного повторения с целью восстановления стереотипа движения и повышения толерантности к физической нагрузке);
кратность посещения медицинской организации 3 раза в неделю (не реже одного раза каждые 48 часов) показана пациентам с нарушениями, требующими длительного восстановительного лечения (с речевыми нарушениями, нарушениями глотания (носители назогастрального зонда, гастростомы)), комбинированными нарушениями (сочетание двигательных нарушений с когнитивными расстройствами).
Возможно оказание медицинской реабилитации на 3 этапе в амбулаторных условиях с применением телемедицинских технологий (пациенты с нереализованным реабилитационным потенциалом по завершении 2 или 3 этапа (в условиях дневного стационара) медицинской реабилитации, удаленность проживания, наличие относительных противопоказаний к реабилитации).
При поступлении пациента на этап медицинской реабилитации в первичной медицинской документации должны быть указаны:
первичная консультация профильного специалиста МДРК с подробным лечебно-диагностическим осмотром;
формирование целей и задач (частичное восстановление или компенсация нарушенной функции, профилактика развития вторичных осложнений (контрактуры), подбор технических средств реабилитации для адаптации к условиям микросреды, совершенствование социальной адаптации ребенка и семьи с учетом индивидуальных особенностей, повышение качества жизни в имеющейся окружающей среде);
определение объема лечебных услуг, выбор профиля ведущего специалиста бригады;
реабилитационный диагноз, включающий характеристику состояния функционирования и ограничения жизнедеятельности, влияния факторов среды и личностных факторов на основе Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья;
реабилитационный потенциал и реабилитационный прогноз.
При выписке пациента с этапа медицинской реабилитации оформляется выписной эпикриз, отражающий разделы:
реабилитационный диагноз, включающий характеристику состояния функционирования и ограничения жизнедеятельности, влияния факторов среды и личностных факторов на основе Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья;
реабилитационный потенциал и реабилитационный прогноз;
итоги реализации индивидуальной программы медицинской реабилитации (далее - ИПМР) с описанием достигнутой динамики в состоянии пациента;
оценку по ШРМ (при возможности), решение о маршрутизации на следующий этап медицинской реабилитации;
рекомендации по необходимым техническим средствам медицинской реабилитации, медицинским изделиям, лечебному питанию.
Критерии эффективности по реабилитационным шкалам:
1) уменьшение двигательного и когнитивного дефицита;
2) повышение качественного или количественного объема двигательной активности;
3) коррекция нарушений речи, глотания, питания;
4) установление коммуникации с семьей, окружением;
5) снижение уровня зависимости от посторонней помощи, адаптация к самообслуживанию и условиям окружающей среды.
Медицинская реабилитация в амбулаторных условиях осуществляется в виде набора лечебных услуг и посещений в составе комплексного амбулаторного посещения.
Комплексное амбулаторное посещение по профилю "медицинская реабилитация" включает в себя следующие обязательные этапы (таблица N 2):
1) консилиум МДРК (формирование реабилитационного прогноза, целей и задач, определение объема лечебных услуг, выбор профиля ведущего специалиста бригады);
2) первичная консультация профильного специалиста МДРК (подробный лечебно-диагностический осмотр, реабилитационный диагноз, выбор методик);
3) проведение лечебных услуг профильным специалистом (индивидуальные занятия со специалистом МДРК - не менее 12 занятий или комплекс индивидуальных занятий специалиста МДРК, дополненных физиотерапевтическими лечебными услугами - реабилитационными методиками, стимулирующими реабилитационный процесс, - не менее 8 комплексов);
