ПРАВИТЕЛЬСТВО САНКТ-ПЕТЕРБУРГА

РАСПОРЯЖЕНИЕ

от 27 мая 2022 года N 13-рп

О внесении изменения в распоряжение Правительства Санкт-Петербурга от 28.06.2019 N 20-рп



В целях реализации Указа Президента Российской Федерации от 07.05.2018 N 204 "О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года":

1. Внести изменение в распоряжение Правительства Санкт-Петербурга от 28.06.2019 N 20-рп "Об утверждении Региональной программы Санкт-Петербурга "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" на 2019-2024 годы", изложив приложение к распоряжению в редакции согласно приложению к настоящему распоряжению.

2. Контроль за выполнением распоряжения возложить на вице-губернатора Санкт-Петербурга Эргашева О.Н.

Губернатор Санкт-Петербурга
А.Д.Беглов

     

Приложение
к распоряжению
Правительства Санкт-Петербурга
от 27.05.2022 N 13-рп

     

Региональная программа Санкт-Петербурга "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" на 2019-2024 годы

1. Анализ текущего состояния оказания медицинской помощи больным с ССЗ в Санкт-Петербурге. Основные показатели оказания медицинской помощи больным с ССЗ разрезе районов Санкт-Петербурга

1.1. Краткая характеристика Санкт-Петербурга. Анализ общей смертности и смертности от ССЗ


Санкт-Петербург - мегаполис с высокой плотностью населения, развитой транспортной инфраструктурой, высоким уровнем экономического развития. Административно-территориальными единицами Санкт-Петербурга являются 18 районов с численностью населения от 44 до 580 тыс. жителей (плотностью населения от 300 до 13000 человек на кв.км). Санкт-Петербург самый северный в мире город с населением - более 1 млн. человек. Климат Санкт-Петербурга умеренный, характерны постоянно высокая влажность воздуха и резкие изменения погоды, иногда в течение одних суток. Среднегодовая температура воздуха составляет +6,3°С (от -5,0°С в феврале до +19,1°С в июле).

По состоянию на 01.01.2022 года численность населения Санкт-Петербурга составляет 5377503 жителя (городское население). По данным за 2021 год взрослое население составило 4421080 человек, доля населения мужского пола - 45,2%; доля населения моложе трудоспособного возраста - 16,3%; трудоспособного возраста - 57,0%; старше трудоспособного возраста - 26,7%. Доля населения в возрасте 65 лет и старше - 17,5%; 75 лет и старше - 7%; 80 и старше - 4,9%. Ожидаемая продолжительность жизни в 2021 году составила 72,51 года при общероссийском показателе 70,06 лет. Динамика численности населения и показателей смертности представлена в таблице 1.

В 2021 году в структуре смертности от БСК в Санкт-Петербурге лидировала ХИБС (367,1 на 100000 жителей; 53% всех случаев смерти от БСК), затем следовали прочие БСК (147,1; 21%), ИИ (66,2; 10%), ИМ (44,5; 6%), ХЦВБ (30,2; 4%), ГИ (27,3; 4%), другие острые формы ИБС (10,9; 2%). В сравнении с 2020 годом структура практически не изменилась, однако показатель смертности от БСК увеличился за счет ХИБС, ИИ, ИМ.

Динамика демографических показателей за 5 лет (по данным Росстата, 2021 г.)

     

Таблица 1

N п/п

Показатель

2017 г.

2018 г.

2019 г.

2020 г.

2021 г.

1

2

3

4

5

6

7

1

Общая численность населения, человек

5281579

5351935

5383890

5398064

5384342

2

Смертность от всех причин (на 100 тыс. жителей)

1141,5

1114,8

1097,7

1359,6

1564,8

3

Смертность от БСК
(на 100 тыс. жителей)

637,1

636,4

616,7

678,4

693,9

4

Доля смертности от БСК в структуре общей смертности,%

55,8%

57,1%

56,2%

52,2%

44,3%


Динамика показателей смертности от различных БСК среди всего населения и населения трудоспособного возраста в 2017-2021 годах представлена в таблице 2.

Динамика показателей смертности от различных болезней кровообращения в 2017-2021 гг.

     

Таблица 2

N п/п

Причина смерти

Все умершие (на 100000 населения)

Умершие трудоспособного возраста (на 100000 населения трудоспособного возраста)

2017

2018

2019

2020

2021

2017

2018

2019

2020

2021

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

1

ГБ

2,27

3,23

3,12

2,54

2,84

0,42

1,10

1,04

1,22

0,62

2

ИМ

48,58

44,45

42,87

41,48

38,83

9,51

8,87

8,47

9,26

6,62

3

ИБС

385,64

395,46

388,62

373,50

349,81

50,40

49,78

45,18

34,29

29,11

4

Кардиомиопатии

21,34

21,56

20,06

43,90

37,05

13,54

10,10

10,72

52,37

44,56

5

Сердечная недостаточность

0,02

0,02

0,04

0,19

0,13

0,00

0,00

0,00

0,00

0,03

6

Субарахноидальное кровоизлияние

4,20

3,66

3,40

3,58

3,08

2,70

2,75

2,67

2,48

2,12

7

Внутримозговые и другие внутричерепные кровоизлияния

27,47

23,30

23,37

21,77

19,50

10,78

9,55

11,46

9,55

7,76

8

Инфаркт мозга

64,13

59,72

53,55

56,54

49,68

6,56

6,28

4,63

5,98

5,09

9

Инсульт, неуточненный как кровоизлияние или инфаркт

1,21

0,60

2,95

1,61

1,73

0,03

0,00

0,42

0,19

0,16

10

Церебральный атеросклероз

37,28

32,94

30,00

32,10

23,40

0,91

0,94

1,50

1,77

1,73


В течение указанного периода отмечалась разнонаправленная динамика показателей смертности от различных БСК: снижение смертности от ИБС и ОИМ в целом и среди населения трудоспособного возраста, рост смертности от КМП и ХСН среди всех групп населения, а также рост смертности от ЦВБ среди населения трудоспособного возраста при снижении смертности от этих заболеваний в популяции в целом.

Разнонаправленный характер изменений определяется с одной стороны совершенствованием оказания помощи пациентам с острыми формами БСК, доступностью плановой ВМП, с другой стороны - негативным влиянием пандемии COVID-19 (далее - пандемия) и недостаточным эффектом реализуемых программ совершенствования помощи пациентам с ХСН.

Районы Санкт-Петербурга различаются по численности и демографическим характеристикам (доле взрослого населения и доле населения старше 65 лет, таблица 3). Показатели смертности от БСК не определяются исключительно демографическими характеристиками. Основной вклад в структуру смертности взрослого населения от БСК в Санкт-Петербурге вносили ХИБС (426,0 на 100000 взрослого населения), ОНМК (90,1), ОКС (59,5), КМП (45,1), последствия ОНМК (42,7 на 100000 взрослого населения). Заметный вклад внесли летальные исходы при ААО (8,6) и ВТЭО при тромбофлебитах (5,5 случаев на 100000 взрослого населения в год).

Структура причин летальных исходов от БСК различалась в разрезе районов Санкт-Петербурга (таблица 3). В целом вклад районов в общий показатель смертности по городу определяется как показателем смертности от БСК в районе Санкт-Петербурга, так и численностью его населения, кроме того, некоторые районы Санкт-Петербурга характеризуются высоким уровнем смертности от отдельных причин в структуре БСК.

В 2021 году число госпитализированных с ОКС пациентов в Санкт-Петербурге составило 205,6 на 100000 населения, незначительно сократившись в сравнении с предыдущим годом (208,9), что существенно ниже показателя до пандемии (в 2019 году - 290,8 на 100000 жителей). Снижение заболеваемости ОКС на 30% может объясняться конкурирующей заболеваемостью COVID-19.

В 2021 году в Санкт-Петербурге было выполнено в среднем 234,8 ЧКВ на 100000 жителей, при этом 60,0% процедур выполнено по экстренным показаниям. В сравнении с предыдущим годом число вмешательств выросло на 8,1%, но не достигло показателя 2019 года (268,1 на 100000 населения). Охват ЧКВ пациентов с ОКС оставался высоким с тенденцией к дальнейшему росту: ЧКВ были выполнены при ОКС в 65,7% случаях (в 2020 году - в 64,2%), в том числе при ОКС с подъемом ST - в 89,0% (в 2020 году - 85,4%). Профильность госпитализации пациентов с ОКС составила 93,1%.

На фоне продолжающегося распространения COVID-19 в 2021 году был зарегистрирован рост госпитальной летальности при ОИМ до 18,1% (в 2020 году - 15,3%). Ведущей причиной этого является изменение структуры госпитализации пациентов с ОИМ на фоне пандемии (особенно на фоне подъемов заболеваемости COVID-19 при ежемесячном мониторинге показателей) - сокращение общего числа госпитализированных с увеличением доли пациентов с тяжелым и осложненным течением ОИМ, в том числе с развитием кардиогенного шока, массивным интракоронарным тромбозом, а также пациентов с ОИМ, недавно перенесших COVID-19, а также поздняя госпитализация (сокращение доли госпитализированных в первые 2 часа), снижение числа операций АКШ, выполненных по экстренным показаниям, сокращение числа умерших вне стационара и сокращение числа реаниматологов, врачей РХМДиЛ, задействованных для оказания помощи пациентам с ИМ из-за перепрофилирования стационаров.

При этом только 1,8% летальных исходов от ОИМ наступили вне стационара, все установленные в этих случаях диагнозы подтверждены по результатам аутопсии.

В структуре избыточной смертности, зарегистрированной в Санкт-Петербурге на фоне распространения COVID-19, вклад БСК существенно снизился и составил в 2021 году 6,7% (в 2020 году - 23,6%).

1.2. Заболеваемость БСК


В 2021 году в сравнении с 2020 годом доля БСК в структуре общей заболеваемости снизилась с 17,6% до 16,1%, доля БСК в структуре первичной заболеваемости при этом не изменилась и составила 4,1%. В 2021 году на 20% возросла доля первичной заболеваемости в структуре общей заболеваемости БСК (с 8,6% до 10,4%), тогда как для всех зарегистрированных заболеваний прирост доли первичной заболеваемости составил только 9,5%, то есть прирост доли первичной заболеваемости БСК в 2021 году был вдвое выше, что может отражать как рост первичной заболеваемости, так и повышение эффективности диспансеризации.

В структуре как общей, так и первичной заболеваемости БСК в Санкт-Петербурге лидируют болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (таблица 4), среди которых наиболее часто диагностируется ГБ с преимущественным поражением сердца; другие формы АГ выявляются существенно реже. Так, в 2021 году было зарегистрировано около 15 новых случаев АГ на 1000 взрослого населения, что, например, вдвое выше, чем в 2018 году.

Следующей по частоте выявления патологией в 2021 году явились ИБС, сместившие в сравнении с 2020 годом ЦВБ, практически полностью представленные неточно обозначенной группой заболеваний, соответствующих коду МКБ-10 I67 (другие ЦВБ) на третье место. Первичная заболеваемость ХИБС составила около 6 случаев на 1000 взрослого населения и оказалась самой высокой за последние 5 лет. Первичная заболеваемость стенокардией и ОКС незначительно выросла в сравнении с 2020 годом, но при этом остается ниже показателей 2019 года. Также в 2021 году зарегистрировано снижение общей заболеваемости всеми формами ИБС, по-видимому, отражающее влияние распространения COVID-19.

В 2021 году зарегистрирован рост первичной заболеваемости ЦВБ, преимущественно за счет хронических форм, при снижении общей заболеваемости ЦВБ. Также отмечался значимый рост первичной заболеваемости другими болезнями сердца, кроме КМП, миокардита и перикардита - можно предполагать вклад не учитываемых отдельно в форме N 12 государственного статистического наблюдения миокардитов при других заболеваниях (I41) и сердечной недостаточности (I50).

Среди острых форм ССЗ лидируют ОНМК - в течение 2021 года зарегистрировано в среднем 1,6 случая инсульта на 1000 взрослого населения.

В целом в 2021 году на фоне снижения общей заболеваемости всеми БСК, за исключением острого и повторного ИМ, регистрировался рост первичной заболеваемости всеми формами БСК, особенно ИБС и ЦВБ, что является особым вызовом для организации кардиологической помощи в условиях пандемии.

Демографические характеристики и показатели смертности от БСК в 2021 году в разрезе районов Санкт-Петербурга

     

Таблица 3

N

Район

Доля населения,%

Смертность

Показатели смертности на 100000 взрослого населения

п/п

Санкт-Петербурга

18 лет

65 лет и

от БСК (на

БСК

ОКС

ХИБС

КМП

ОНМК

ХСМН

ААО

ВТЭ

и старше

старше

100 тыс. населения)

(I21-I24)

(I25)

(I42)

(I60-I64)

(I67, I69)

I71

I80

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

1

Адмиралтейский

80,92

14,88

465,0

574,6

48,0

317,9

50,3

82,8

36,3

7,0

4,6

2

Василеостровский

82,99

18,93

583,2

702,7

73,2

392,0

41,8

105,1

42,4

9,3

6,4

3

Выборгский

83,47

18,67

578,9

693,5

53,9

440,5

39,6

96,3

27,0

8,5

3,7

4

Калининский

82,33

19,42

630,2

765,5

57,6

468,9

44,8

101,4

37,0

7,8

5,3

5

Кировский

81,68

18,64

739,8

905,8

78,3

527,0

56,1

104,2

70,7

12,7

6,9

6

Колпинский

79,85

15,74

607,2

760,5

62,0

462,6

65,9

91,1

31,7

11,6

4,5

7

Красногвардейский

81,37

18,08

674,7

829,1

61,3

504,1

55,8

85,5

61,0

10,7

7,6

8

Красносельский

79,75

15,73

629,4

789,1

72,8

461,2

46,7

99,6

55,0

7,4

6,1

9

Кронштадтский

79,37

16,00

659,0

830,3

73,7

456,2

85,0

124,7

45,3

22,7

5,7

10

Курортный

83,22

18,17

514,8

618,6

57,8

323,7

39,5

106,4

21,3

10,6

9,1

11

Московский

81,60

18,06

543,2

665,7

63,0

394,6

39,0

72,0

42,1

8,4

5,6

12

Невский

81,64

15,83

547,8

671,0

57,3

382,0

39,5

73,8

78,6

5,3

7,1

13

Петроградский

83,65

18,28

469,3

561,0

39,2

318,3

38,3

82,1

23,3

9,3

4,7

14

Петродворцовый

82,57

16,11

652,9

790,7

47,2

522,1

53,9

109,5

22,7

5,9

0,0

15

Приморский

83,02

16,88

461,8

556,2

39,5

335,9

35,9

74,2

26,5

8,2

3,6

16

Пушкинский

78,42

13,01

523,6

667,6

43,9

473,8

44,5

61,4

26,5

6,2

1,1

17

Фрунзенский

82,54

19,63

684,3

829,0

88,1

470,8

50,1

118,5

38,9

9,4

10,3

18

Центральный

83,09

18,27

460,5

554,1

49,9

322,5

35,9

74,6

24,7

9,5

5,0

19

Санкт-Петербург

81,90

17,47

678,4

712,6

59,5

426,0

45,1

90,1

42,7

8,6

5,5

Этот документ входит в профессиональные
справочные системы «Кодекс» и  «Техэксперт»