ПРАВИТЕЛЬСТВО САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
РАСПОРЯЖЕНИЕ
от 27 мая 2022 года N 13-рп
О внесении изменения в распоряжение Правительства Санкт-Петербурга от 28.06.2019 N 20-рп
В целях реализации Указа Президента Российской Федерации от 07.05.2018 N 204 "О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года":
1. Внести изменение в распоряжение Правительства Санкт-Петербурга от 28.06.2019 N 20-рп "Об утверждении Региональной программы Санкт-Петербурга "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" на 2019-2024 годы", изложив приложение к распоряжению в редакции согласно приложению к настоящему распоряжению.
2. Контроль за выполнением распоряжения возложить на вице-губернатора Санкт-Петербурга Эргашева О.Н.
Губернатор Санкт-Петербурга
А.Д.Беглов
Региональная программа Санкт-Петербурга "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" на 2019-2024 годы
1. Анализ текущего состояния оказания медицинской помощи больным с ССЗ в Санкт-Петербурге. Основные показатели оказания медицинской помощи больным с ССЗ разрезе районов Санкт-Петербурга
1.1. Краткая характеристика Санкт-Петербурга. Анализ общей смертности и смертности от ССЗ
Санкт-Петербург - мегаполис с высокой плотностью населения, развитой транспортной инфраструктурой, высоким уровнем экономического развития. Административно-территориальными единицами Санкт-Петербурга являются 18 районов с численностью населения от 44 до 580 тыс. жителей (плотностью населения от 300 до 13000 человек на кв.км). Санкт-Петербург самый северный в мире город с населением - более 1 млн. человек. Климат Санкт-Петербурга умеренный, характерны постоянно высокая влажность воздуха и резкие изменения погоды, иногда в течение одних суток. Среднегодовая температура воздуха составляет +6,3°С (от -5,0°С в феврале до +19,1°С в июле).
По состоянию на 01.01.2022 года численность населения Санкт-Петербурга составляет 5377503 жителя (городское население). По данным за 2021 год взрослое население составило 4421080 человек, доля населения мужского пола - 45,2%; доля населения моложе трудоспособного возраста - 16,3%; трудоспособного возраста - 57,0%; старше трудоспособного возраста - 26,7%. Доля населения в возрасте 65 лет и старше - 17,5%; 75 лет и старше - 7%; 80 и старше - 4,9%. Ожидаемая продолжительность жизни в 2021 году составила 72,51 года при общероссийском показателе 70,06 лет. Динамика численности населения и показателей смертности представлена в таблице 1.
В 2021 году в структуре смертности от БСК в Санкт-Петербурге лидировала ХИБС (367,1 на 100000 жителей; 53% всех случаев смерти от БСК), затем следовали прочие БСК (147,1; 21%), ИИ (66,2; 10%), ИМ (44,5; 6%), ХЦВБ (30,2; 4%), ГИ (27,3; 4%), другие острые формы ИБС (10,9; 2%). В сравнении с 2020 годом структура практически не изменилась, однако показатель смертности от БСК увеличился за счет ХИБС, ИИ, ИМ.
Динамика демографических показателей за 5 лет (по данным Росстата, 2021 г.)
Таблица 1
N п/п | Показатель | 2017 г. | 2018 г. | 2019 г. | 2020 г. | 2021 г. |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
1 | Общая численность населения, человек | 5281579 | 5351935 | 5383890 | 5398064 | 5384342 |
2 | Смертность от всех причин (на 100 тыс. жителей) | 1141,5 | 1114,8 | 1097,7 | 1359,6 | 1564,8 |
3 | Смертность от БСК | 637,1 | 636,4 | 616,7 | 678,4 | 693,9 |
4 | Доля смертности от БСК в структуре общей смертности,% | 55,8% | 57,1% | 56,2% | 52,2% | 44,3% |
Динамика показателей смертности от различных БСК среди всего населения и населения трудоспособного возраста в 2017-2021 годах представлена в таблице 2.
Динамика показателей смертности от различных болезней кровообращения в 2017-2021 гг.
Таблица 2
N п/п | Причина смерти | Все умершие (на 100000 населения) | Умершие трудоспособного возраста (на 100000 населения трудоспособного возраста) | ||||||||
2017 | 2018 | 2019 | 2020 | 2021 | 2017 | 2018 | 2019 | 2020 | 2021 | ||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
1 | ГБ | 2,27 | 3,23 | 3,12 | 2,54 | 2,84 | 0,42 | 1,10 | 1,04 | 1,22 | 0,62 |
2 | ИМ | 48,58 | 44,45 | 42,87 | 41,48 | 38,83 | 9,51 | 8,87 | 8,47 | 9,26 | 6,62 |
3 | ИБС | 385,64 | 395,46 | 388,62 | 373,50 | 349,81 | 50,40 | 49,78 | 45,18 | 34,29 | 29,11 |
4 | Кардиомиопатии | 21,34 | 21,56 | 20,06 | 43,90 | 37,05 | 13,54 | 10,10 | 10,72 | 52,37 | 44,56 |
5 | Сердечная недостаточность | 0,02 | 0,02 | 0,04 | 0,19 | 0,13 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,03 |
6 | Субарахноидальное кровоизлияние | 4,20 | 3,66 | 3,40 | 3,58 | 3,08 | 2,70 | 2,75 | 2,67 | 2,48 | 2,12 |
7 | Внутримозговые и другие внутричерепные кровоизлияния | 27,47 | 23,30 | 23,37 | 21,77 | 19,50 | 10,78 | 9,55 | 11,46 | 9,55 | 7,76 |
8 | Инфаркт мозга | 64,13 | 59,72 | 53,55 | 56,54 | 49,68 | 6,56 | 6,28 | 4,63 | 5,98 | 5,09 |
9 | Инсульт, неуточненный как кровоизлияние или инфаркт | 1,21 | 0,60 | 2,95 | 1,61 | 1,73 | 0,03 | 0,00 | 0,42 | 0,19 | 0,16 |
10 | Церебральный атеросклероз | 37,28 | 32,94 | 30,00 | 32,10 | 23,40 | 0,91 | 0,94 | 1,50 | 1,77 | 1,73 |
В течение указанного периода отмечалась разнонаправленная динамика показателей смертности от различных БСК: снижение смертности от ИБС и ОИМ в целом и среди населения трудоспособного возраста, рост смертности от КМП и ХСН среди всех групп населения, а также рост смертности от ЦВБ среди населения трудоспособного возраста при снижении смертности от этих заболеваний в популяции в целом.
Разнонаправленный характер изменений определяется с одной стороны совершенствованием оказания помощи пациентам с острыми формами БСК, доступностью плановой ВМП, с другой стороны - негативным влиянием пандемии COVID-19 (далее - пандемия) и недостаточным эффектом реализуемых программ совершенствования помощи пациентам с ХСН.
Районы Санкт-Петербурга различаются по численности и демографическим характеристикам (доле взрослого населения и доле населения старше 65 лет, таблица 3). Показатели смертности от БСК не определяются исключительно демографическими характеристиками. Основной вклад в структуру смертности взрослого населения от БСК в Санкт-Петербурге вносили ХИБС (426,0 на 100000 взрослого населения), ОНМК (90,1), ОКС (59,5), КМП (45,1), последствия ОНМК (42,7 на 100000 взрослого населения). Заметный вклад внесли летальные исходы при ААО (8,6) и ВТЭО при тромбофлебитах (5,5 случаев на 100000 взрослого населения в год).
Структура причин летальных исходов от БСК различалась в разрезе районов Санкт-Петербурга (таблица 3). В целом вклад районов в общий показатель смертности по городу определяется как показателем смертности от БСК в районе Санкт-Петербурга, так и численностью его населения, кроме того, некоторые районы Санкт-Петербурга характеризуются высоким уровнем смертности от отдельных причин в структуре БСК.
В 2021 году число госпитализированных с ОКС пациентов в Санкт-Петербурге составило 205,6 на 100000 населения, незначительно сократившись в сравнении с предыдущим годом (208,9), что существенно ниже показателя до пандемии (в 2019 году - 290,8 на 100000 жителей). Снижение заболеваемости ОКС на 30% может объясняться конкурирующей заболеваемостью COVID-19.
В 2021 году в Санкт-Петербурге было выполнено в среднем 234,8 ЧКВ на 100000 жителей, при этом 60,0% процедур выполнено по экстренным показаниям. В сравнении с предыдущим годом число вмешательств выросло на 8,1%, но не достигло показателя 2019 года (268,1 на 100000 населения). Охват ЧКВ пациентов с ОКС оставался высоким с тенденцией к дальнейшему росту: ЧКВ были выполнены при ОКС в 65,7% случаях (в 2020 году - в 64,2%), в том числе при ОКС с подъемом ST - в 89,0% (в 2020 году - 85,4%). Профильность госпитализации пациентов с ОКС составила 93,1%.
На фоне продолжающегося распространения COVID-19 в 2021 году был зарегистрирован рост госпитальной летальности при ОИМ до 18,1% (в 2020 году - 15,3%). Ведущей причиной этого является изменение структуры госпитализации пациентов с ОИМ на фоне пандемии (особенно на фоне подъемов заболеваемости COVID-19 при ежемесячном мониторинге показателей) - сокращение общего числа госпитализированных с увеличением доли пациентов с тяжелым и осложненным течением ОИМ, в том числе с развитием кардиогенного шока, массивным интракоронарным тромбозом, а также пациентов с ОИМ, недавно перенесших COVID-19, а также поздняя госпитализация (сокращение доли госпитализированных в первые 2 часа), снижение числа операций АКШ, выполненных по экстренным показаниям, сокращение числа умерших вне стационара и сокращение числа реаниматологов, врачей РХМДиЛ, задействованных для оказания помощи пациентам с ИМ из-за перепрофилирования стационаров.
При этом только 1,8% летальных исходов от ОИМ наступили вне стационара, все установленные в этих случаях диагнозы подтверждены по результатам аутопсии.
В структуре избыточной смертности, зарегистрированной в Санкт-Петербурге на фоне распространения COVID-19, вклад БСК существенно снизился и составил в 2021 году 6,7% (в 2020 году - 23,6%).
1.2. Заболеваемость БСК
В 2021 году в сравнении с 2020 годом доля БСК в структуре общей заболеваемости снизилась с 17,6% до 16,1%, доля БСК в структуре первичной заболеваемости при этом не изменилась и составила 4,1%. В 2021 году на 20% возросла доля первичной заболеваемости в структуре общей заболеваемости БСК (с 8,6% до 10,4%), тогда как для всех зарегистрированных заболеваний прирост доли первичной заболеваемости составил только 9,5%, то есть прирост доли первичной заболеваемости БСК в 2021 году был вдвое выше, что может отражать как рост первичной заболеваемости, так и повышение эффективности диспансеризации.
В структуре как общей, так и первичной заболеваемости БСК в Санкт-Петербурге лидируют болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (таблица 4), среди которых наиболее часто диагностируется ГБ с преимущественным поражением сердца; другие формы АГ выявляются существенно реже. Так, в 2021 году было зарегистрировано около 15 новых случаев АГ на 1000 взрослого населения, что, например, вдвое выше, чем в 2018 году.
Следующей по частоте выявления патологией в 2021 году явились ИБС, сместившие в сравнении с 2020 годом ЦВБ, практически полностью представленные неточно обозначенной группой заболеваний, соответствующих коду МКБ-10 I67 (другие ЦВБ) на третье место. Первичная заболеваемость ХИБС составила около 6 случаев на 1000 взрослого населения и оказалась самой высокой за последние 5 лет. Первичная заболеваемость стенокардией и ОКС незначительно выросла в сравнении с 2020 годом, но при этом остается ниже показателей 2019 года. Также в 2021 году зарегистрировано снижение общей заболеваемости всеми формами ИБС, по-видимому, отражающее влияние распространения COVID-19.
В 2021 году зарегистрирован рост первичной заболеваемости ЦВБ, преимущественно за счет хронических форм, при снижении общей заболеваемости ЦВБ. Также отмечался значимый рост первичной заболеваемости другими болезнями сердца, кроме КМП, миокардита и перикардита - можно предполагать вклад не учитываемых отдельно в форме N 12 государственного статистического наблюдения миокардитов при других заболеваниях (I41) и сердечной недостаточности (I50).
Среди острых форм ССЗ лидируют ОНМК - в течение 2021 года зарегистрировано в среднем 1,6 случая инсульта на 1000 взрослого населения.
В целом в 2021 году на фоне снижения общей заболеваемости всеми БСК, за исключением острого и повторного ИМ, регистрировался рост первичной заболеваемости всеми формами БСК, особенно ИБС и ЦВБ, что является особым вызовом для организации кардиологической помощи в условиях пандемии.
Демографические характеристики и показатели смертности от БСК в 2021 году в разрезе районов Санкт-Петербурга
Таблица 3
N | Район | Доля населения,% | Смертность | Показатели смертности на 100000 взрослого населения | ||||||||
п/п | Санкт-Петербурга | 18 лет | 65 лет и | от БСК (на | БСК | ОКС | ХИБС | КМП | ОНМК | ХСМН | ААО | ВТЭ |
и старше | старше | 100 тыс. населения) | (I21-I24) | (I25) | (I42) | (I60-I64) | (I67, I69) | I71 | I80 | |||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 |
1 | Адмиралтейский | 80,92 | 14,88 | 465,0 | 574,6 | 48,0 | 317,9 | 50,3 | 82,8 | 36,3 | 7,0 | 4,6 |
2 | Василеостровский | 82,99 | 18,93 | 583,2 | 702,7 | 73,2 | 392,0 | 41,8 | 105,1 | 42,4 | 9,3 | 6,4 |
3 | Выборгский | 83,47 | 18,67 | 578,9 | 693,5 | 53,9 | 440,5 | 39,6 | 96,3 | 27,0 | 8,5 | 3,7 |
4 | Калининский | 82,33 | 19,42 | 630,2 | 765,5 | 57,6 | 468,9 | 44,8 | 101,4 | 37,0 | 7,8 | 5,3 |
5 | Кировский | 81,68 | 18,64 | 739,8 | 905,8 | 78,3 | 527,0 | 56,1 | 104,2 | 70,7 | 12,7 | 6,9 |
6 | Колпинский | 79,85 | 15,74 | 607,2 | 760,5 | 62,0 | 462,6 | 65,9 | 91,1 | 31,7 | 11,6 | 4,5 |
7 | Красногвардейский | 81,37 | 18,08 | 674,7 | 829,1 | 61,3 | 504,1 | 55,8 | 85,5 | 61,0 | 10,7 | 7,6 |
8 | Красносельский | 79,75 | 15,73 | 629,4 | 789,1 | 72,8 | 461,2 | 46,7 | 99,6 | 55,0 | 7,4 | 6,1 |
9 | Кронштадтский | 79,37 | 16,00 | 659,0 | 830,3 | 73,7 | 456,2 | 85,0 | 124,7 | 45,3 | 22,7 | 5,7 |
10 | Курортный | 83,22 | 18,17 | 514,8 | 618,6 | 57,8 | 323,7 | 39,5 | 106,4 | 21,3 | 10,6 | 9,1 |
11 | Московский | 81,60 | 18,06 | 543,2 | 665,7 | 63,0 | 394,6 | 39,0 | 72,0 | 42,1 | 8,4 | 5,6 |
12 | Невский | 81,64 | 15,83 | 547,8 | 671,0 | 57,3 | 382,0 | 39,5 | 73,8 | 78,6 | 5,3 | 7,1 |
13 | Петроградский | 83,65 | 18,28 | 469,3 | 561,0 | 39,2 | 318,3 | 38,3 | 82,1 | 23,3 | 9,3 | 4,7 |
14 | Петродворцовый | 82,57 | 16,11 | 652,9 | 790,7 | 47,2 | 522,1 | 53,9 | 109,5 | 22,7 | 5,9 | 0,0 |
15 | Приморский | 83,02 | 16,88 | 461,8 | 556,2 | 39,5 | 335,9 | 35,9 | 74,2 | 26,5 | 8,2 | 3,6 |
16 | Пушкинский | 78,42 | 13,01 | 523,6 | 667,6 | 43,9 | 473,8 | 44,5 | 61,4 | 26,5 | 6,2 | 1,1 |
17 | Фрунзенский | 82,54 | 19,63 | 684,3 | 829,0 | 88,1 | 470,8 | 50,1 | 118,5 | 38,9 | 9,4 | 10,3 |
18 | Центральный | 83,09 | 18,27 | 460,5 | 554,1 | 49,9 | 322,5 | 35,9 | 74,6 | 24,7 | 9,5 | 5,0 |
19 | Санкт-Петербург | 81,90 | 17,47 | 678,4 | 712,6 | 59,5 | 426,0 | 45,1 | 90,1 | 42,7 | 8,6 | 5,5 |