ПРАВИТЕЛЬСТВО САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
РАСПОРЯЖЕНИЕ
от 30 мая 2024 года № 11-рп
О внесении изменения в распоряжение Правительства Санкт-Петербурга от 28.06.2019 № 20-рп
В целях реализации Указа Президента Российской Федерации от 07.05.2018 № 204 "О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года":
1. Внести изменение в распоряжение Правительства Санкт-Петербурга от 28.06.2019 № 20-рп "Об утверждении Региональной программы Санкт-Петербурга "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" на 2019-2024 годы", изложив приложение к распоряжению в редакции согласно приложению к настоящему распоряжению.
2. Контроль за выполнением распоряжения возложить на вице-губернатора Санкт-Петербурга Эргашева О.Н.
Губернатор Санкт-Петербурга
А.Д.Беглов
Приложение
к распоряжению
Правительства Санкт-Петербурга
от 30.05.2024 № 11-рп
Региональная программа Санкт-Петербурга "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" на 2019-2024 годы
1. Анализ текущего состояния оказания медицинской помощи больным с ССЗ в Санкт-Петербурге. Основные показатели оказания медицинской помощи больным с ССЗ в разрезе районов Санкт-Петербурга
1.1. Краткая характеристика Санкт-Петербурга. Анализ общей смертности и смертности от ССЗ
Санкт-Петербург - мегаполис с высокой плотностью населения, развитой транспортной инфраструктурой, высоким уровнем экономического развития. Административно-территориальными единицами Санкт-Петербурга являются 18 районов Санкт-Петербурга с численностью населения от 44 до 699 тыс. жителей (плотностью населения от 300 до 25000 человек на кв.км). Санкт-Петербург самый северный в мире город с населением более 1 млн. человек. Климат Санкт-Петербурга умеренный, характерны постоянно высокая влажность воздуха и резкие изменения погоды, иногда в течение одних суток. Среднегодовая температура воздуха составляет +6,3°С (от -5,0°С в феврале до +19,1°С в июле).
По состоянию на 01.01.2024 численность населения Санкт-Петербурга составляет 5600044 жителя (городское население). По данным за 2023 год взрослое население составило 4665579 человек, доля населения мужского пола - 45,1%; доля населения моложе трудоспособного возраста - 15,1%; трудоспособного возраста - 59,4%; старше трудоспособного возраста - 25,6%. Доля населения в возрасте 65 лет и старше - 17,5%; 75 лет и старше - 7%; 80 лет и старше - 4,9%. Ожидаемая продолжительность жизни в 2023 году составила 76,55 года при общероссийском показателе 73,4 года. Динамика численности населения и показателей смертности представлена в таблице 1.
В 2023 году в структуре смертности от БСК в Санкт-Петербурге лидировала ХИБС (296,4 на 100000 жителей; 51,5% всех случаев смерти от БСК), затем следовали ИИ (56,3; 9,8%), ИМ (40,1; 7,0%), ХЦВБ (28,4; 4,9%), ГИ (23,1; 4,0%). В сравнении с 2022 годом структура смертности существенно не изменилась, снизился вклад ХИБС.
Динамика показателей смертности от различных БСК среди всего населения и населения трудоспособного возраста в 2018-2023 годах представлена в таблице 2.
В течение указанного периода отмечалась разнонаправленная динамика показателей смертности от различных БСК: снижение смертности от ИБС в целом при росте смертности от этой причины среди населения трудоспособного возраста, а также рост смертности от КМП и ХЦВБ в популяции в целом.
Разнонаправленный характер изменений определяется, с одной стороны, совершенствованием оказания помощи пациентам с острыми формами БСК, доступностью плановой ВМП, с другой стороны - негативными последствиями пандемии, вызванной COVID-19, и имеющимися резервами совершенствования помощи пациентам с ХСН.
Районы Санкт-Петербурга различаются по численности и демографическим характеристикам (доле взрослого населения и доле населения старше 65 лет, таблица 3). Показатели смертности от БСК не определяются исключительно демографическими характеристиками. Основной вклад в структуру смертности взрослого населения от БСК в Санкт-Петербурге вносили ХИБС (313,6 на 100000 взрослого населения), ОНМК (75,3) и последствия ОНМК (36,9), ОКС (45,4), КМП (43,0). Заметный вклад внесли летальные исходы при ААО (4,9) и ВТЭО при тромбофлебитах (3,8).
Динамика демографических показателей за 6 лет (по данным Росстата, 2024 г.)
Таблица 1
№ п/п | Показатель | 2018 г. | 2019 г. | 2020 г. | 2021 г. | 2022 г. | 2023 г. |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
1 | Общая численность населения, человек | 5351935 | 5383890 | 5398064 | 5384342 | 5327270 | 5600044 |
2 | Смертность от всех причин (на 100 тыс. жителей) | 1114,8 | 1097,7 | 1359,6 | 1562,6 | 1158,4 | 1067,9 |
3 | Смертность от БСК (на 100 тыс. жителей) | 636,4 | 616,7 | 678,4 | 670,9 | 564,9 | 576,0 |
4 | Доля смертности от БСК в структуре общей смертности, % | 57,1 | 56,2 | 49,9 | 44,3 | 48,8 | 54,0 |
Структура причин летальных исходов от БСК различалась в разрезе районов Санкт-Петербурга (таблица 3). В целом вклад районов Санкт-Петербурга в общий показатель смертности по Санкт-Петербургу определяется как показателем смертности от БСК в районе Санкт-Петербурга, так и численностью его населения, кроме того, некоторые районы Санкт-Петербурга характеризуются высоким уровнем смертности от отдельных причин в структуре БСК.
В 2023 году число госпитализированных с ОКС пациентов в Санкт-Петербурге составило 255,8 человек на 100000 населения, незначительно увеличившись в сравнении с предыдущим годом (237,1), что существенно ниже показателя до пандемии, вызванной COVID-19 (в 2019 году - 290,8 на 100000 жителей). Наблюдаемая динамика отражает дальнейшее восстановление показателей, существенно изменившихся в условиях распространения COVID-19.
В 2023 году в Санкт-Петербурге показатель числа выполненных ЧКВ составил 255,3 процедур на 100000 жителей, при этом 63,3% процедур проведено по экстренным показаниям. Охват ЧКВ пациентов с ОКС оставался высоким: ЧКВ были выполнены при ОКС в 61,3% случаев (в 2022 году - в 63,7%), в том числе при ОКС с подъемом ST - в 80,0% (в 2022 году - 83,9%). Профильность госпитализации пациентов с ОКС составила 93,2%.
В 2023 году зарегистрирован рост госпитальной летальности при ОИМ до 17,0% (в 2022 году - 15,7%). Среди факторов, влияющих на показатель больничной летальности от ИМ, следует отметить высокую нагрузку на ряд стационаров, оказывающих помощь пациентам с ОКС, что определяет целесообразность дальнейшего расширения сети стационаров в южных районах Санкт-Петербурга. Также немаловажным фактором является позднее обращение за медицинской помощью при острых сердечно-сосудистых событиях. По итогам 2023 года доля госпитализированных с ОКС с подъемом ST в первые 2 часа составила 22,1% против 29,8% в Российской Федерации.
Динамика показателей смертности от различных болезней кровообращения в 2018-2023 гг.
Таблица 2
№ п/п | Причина смерти | Все умершие (на 100000 населения) | Умершие трудоспособного возраста (на 100000 населения трудоспособного возраста) | ||||||||||
|
| 2018 г. | 2019 г. | 2020 г. | 2021 г. | 2022 г. | 2023 г. | 2018 г. | 2019 г. | 2020 г. | 2021 г. | 2022 г. | 2023 г. |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |
1 | ГБ | 3,23 | 3,12 | 2,54 | 2,84 | 2,10 | 2,00 | 1,10 | 1,04 | 1,22 | 0,62 | 0,60 | 0,80 |
2 | ИМ | 44,30 | 42,80 | 44,20 | 45,90 | 35,40 | 41,00 | 8,87 | 8,47 | 9,26 | 6,62 | 8,20 | 9,00 |
3 | ИБС | 394,30 | 388,10 | 447,80 | 449,20 | 326,80 | 313,60 | 49,78 | 45,18 | 34,29 | 29,11 | 41,10 | 32,50 |
4 | КМП | 21,56 | 20,06 | 43,90 | 37,05 | 35,30 | 43,00 | 10,10 | 10,72 | 52,37 | 44,56 | 43,30 | 54,60 |
5 | Сердечная недостаточность | 0,02 | 0,04 | 0,19 | 0,13 | - | - | 0,00 | 0,00 | 0,00 | 0,03 | - | - |
6 | Субарахноидальное кровоизлияние | 3,66 | 3,40 | 3,58 | 3,08 | 2,30 | 2,80 | 2,75 | 2,67 | 2,48 | 2,12 | 1,60 | 2,20 |
7 | Внутримозговые и другие внутричерепные кровоизлияния | 23,30 | 23,37 | 21,77 | 19,50 | 17,50 | 18,60 | 9,55 | 11,46 | 9,55 | 7,76 | 6,80 | 8,70 |
8 | Инфаркт мозга | 59,72 | 53,55 | 56,54 | 49,68 | 46,70 | 50,20 | 6,28 | 4,63 | 5,98 | 5,09 | 5,10 | 4,90 |
9 | Инсульт, неуточненный как кровоизлияние или инфаркт | 0,60 | 2,95 | 1,61 | 1,73 | 0,50 | 2,80 | 0,00 | 0,42 | 0,19 | 0,16 | - | 0,50 |
10 | Церебральный атеросклероз | 32,94 | 30,00 | 32,10 | 23,40 | 19,70 | 36,90 | 0,94 | 1,50 | 1,77 | 1,73 | 1,80 | 1,00 |
1.2. Заболеваемость БСК
В 2023 году доля БСК в структуре общей заболеваемости составила 18,0%, при этом вклад первичной заболеваемости БСК - 4,4%. В структуре как общей, так и первичной заболеваемости БСК в Санкт-Петербурге лидируют болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (таблица 4), среди которых наиболее часто диагностируется ГБ с преимущественным поражением сердца; другие формы АГ выявляются существенно реже. В 2023 году было зарегистрировано около 10 новых случаев АГ на 1000 взрослых жителей, что вдвое выше, чем в 2018 году.
Следующей по частоте выявления патологией в 2023 году явились ЦВБ, на третьем месте - ИБС. Первичная заболеваемость ХИБС составила около 6 случаев на 1000 взрослого населения. Первичная заболеваемость стенокардией выросла в сравнении с 2022 годом, но при этом остается ниже показателя 2019 года.
В 2023 году зарегистрировано снижение общей и первичной заболеваемости ЦВБ преимущественно за счет хронических форм при снижении общей заболеваемости ЦВБ. Также отмечался значимый рост первичной заболеваемости другими болезнями сердца, - можно предполагать вклад не учитываемых отдельно в форме № 12 государственного статистического наблюдения миокардитов при других заболеваниях (I41) и сердечной недостаточности (I50). Среди острых форм ССЗ лидируют ОНМК: в течение 2023 года зарегистрировано в среднем 1,4 случая инсульта на 1000 взрослого населения.
Анализ данных об общей и первичной заболеваемости БСК по районам Санкт-Петербурга демонстрирует существенные различия в общей заболеваемости БСК между отдельными районами Санкт-Петербурга, доля лиц с БСК составляет от четверти до более чем половины взрослого населения районов Санкт-Петербурга и наиболее высока во Фрунзенском, Колпинском, Василеостровском, Кировском, Курортном и Кронштадтском районах Санкт-Петербурга (таблица 5). Наиболее благополучная ситуация в отношении заболеваемости БСК регистрируется в Пушкинском, Калининском и Выборгском районах Санкт-Петербурга.
Высокий уровень первичной заболеваемости хроническими формами БСК регистрируется в Красногвардейском и Московском районах Санкт-Петербурга, первичной заболеваемости острыми формами БСК - в Красногвардейском, Красносельском, Кировском, Курортном, Московском, Василеостровском и Приморском районах Санкт-Петербурга.
Следует отметить, что в Кировском, Василеостровском и Московском районах Санкт-Петербурга высокие показатели заболеваемости сочетаются с высоким уровнем смертности от острых форм ИБС и ХИБС.
Демографические характеристики и показатели смертности от БСК в 2023 году в разрезе районов Санкт-Петербурга
Таблица 3
№ п/п | Район Санкт-Петербурга | Доля населения, % | Показатели смертности на 100000 взрослого населения | ||||||||
|
| 18 лет | 65 лет | БСК | ОКС | ХИБС | КМП | ОНМК | ХСМН | ААО | ВТЭ |
|
| и старше | и старше |
| (I21-I24) | (I25) | (I42) | (I60-I64) | (I67, I69) | I71 | I80 |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
1 | Адмиралтейский | 80,92 | 14,88 | 454,2 | 34,0 | 220,5 | 42,3 | 54,5 | 30,1 | 5,8 | 3,2 |
2 | Василеостровский | 82,99 | 18,93 | 490,8 | 48,4 | 261,8 | 29,5 | 72,1 | 38,7 | 6,8 | 2,9 |
3 | Выборгский | 83,47 | 18,67 | 419,2 | 37,3 | 263,7 | 29,4 | 65,4 | 26,4 | 4,8 | 3,5 |
4 | Калининский | 82,33 | 19,42 | 525,0 | 44,3 | 318,2 | 40,4 | 74,0 | 33,0 | 6,0 | 3,5 |
5 | Кировский | 81,68 | 18,64 | 594,7 | 49,7 | 353,5 | 36,3 | 83,1 | 46,8 | 10,1 | 3,9 |
6 | Колпинский | 79,85 | 15,74 | 628,5 | 51,6 | 331,4 | 41,4 | 104,2 | 26,9 | 5,9 | 2,7 |
7 | Красногвардейский | 81,37 | 18,08 | 501,7 | 39,8 | 321,0 | 34,3 | 56,4 | 44,1 | 7,4 | 2,2 |
8 | Красносельский | 79,75 | 15,73 | 527,4 | 42,2 | 318,2 | 41,0 | 73,5 | 33,4 | 5,1 | 5,1 |
9 | Кронштадтский | 79,37 | 16,00 | 676,8 | 72,0 | 362,5 | 63,0 | 67,5 | 22,5 | 6,8 | 4,5 |
10 | Курортный | 83,22 | 18,17 | 520,8 | 55,1 | 268,3 | 39,5 | 62,3 | 25,2 | 3,6 | 1,2 |
11 | Московский | 81,60 | 18,06 | 552,4 | 40,6 | 295,3 | 24,5 | 74,9 | 30,4 | 6,0 | 5,4 |
12 | Невский | 81,64 | 15,83 | 456,5 | 35,0 | 271,6 | 33,0 | 50,7 | 48,4 | 5,5 | 3,1 |
13 | Петроградский | 83,65 | 18,28 | 477,6 | 40,6 | 247,9 | 30,2 | 63,9 | 25,9 | 9,5 | 4,3 |
14 | Петродворцовый | 82,57 | 16,11 | 712,2 | 33,5 | 446,5 | 45,5 | 89,5 | 47,7 | 7,5 | 0,0 |
15 | Приморский | 83,02 | 16,88 | 360,8 | 26,0 | 185,2 | 21,3 | 47,3 | 21,6 | 4,3 | 4,4 |
16 | Пушкинский | 78,42 | 13,01 | 433,5 | 31,5 | 286,7 | 20,5 | 53,8 | 17,8 | 1,9 | 0,0 |
17 | Фрунзенский | 82,54 | 19,63 | 569,2 | 56,0 | 308,5 | 32,1 | 72,9 | 36,0 | 8,0 | 3,6 |
18 | Центральный | 83,09 | 18,27 | 449,4 | 29,4 | 229,7 | 28,9 | 62,3 | 26,4 | 5,5 | 3,0 |
ВСЕГО по Санкт-Петербургу | 83,50 | 17,20 | 554,8 | 45,4 | 313,6 | 43,0 | 75,3 | 36,9 | 4,9 | 3,8 | |
