Порядок маршрутизации пациентов с болезнями системы кровообращения в Санкт-Петербурге
1. Маршрутизация пациентов с БСК в Санкт-Петербурге базируется на принципах территориального планирования, оказывается в соответствии с действующими порядками, на основе актуальных клинических рекомендаций и с учётом стандартов оказания медицинской помощи.
2. Медицинская помощь пациентам с БСК осуществляется в медицинских организациях всех форм собственности, оказывающих в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Санкт-Петербурге следующие виды медицинской помощи: первичную медикосанитарную помощь, скорую, в том числе скорую специализированную, медицинскую помощь, специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь и паллиативную медицинскую помощь.
3. С целью эффективной маршрутизации выделяются группы пациентов с БСК на основе нозологических форм, единых требований к оказанию медицинской помощи, необходимых ресурсов: группы пациентов с ОКС, ОНМК, острым аортальным синдромом, неотложными кардиологическими состояниями (за исключением ОКС).
4. Госпитализация пациентов с ОКС осуществляется в региональные сосудистые центры с возможностью экстренного проведения коронароангиографии, ангиопластики и стентирования коронарных артерий, а также обследования и лечения пациентов с ОКС в соответствии с клиническими рекомендациями.
5. Выбор медицинской организации для доставки пациента с БСК при осуществлении медицинской эвакуации производится исходя из тяжести состояния пациента, минимальной по времени транспортной доступности до места расположения медицинской организации и профиля медицинской организации, куда будет доставляться пациент.
6. Приоритетная госпитализация пациентов с ОКС осуществляется в медицинские организации, содержащие в своей структуре отделения сердечнососудистой хирургии и имеющие возможность выполнения операций аортокоронарного шунтирования в экстренной форме.
7. В случае выявления пациента с ОКС в медицинской организации, не включенной в порядок маршрутизации пациентов с ОКС в стационаре по месту пребывания, проводится консервативная терапия в соответствии с актуальными клиническими рекомендациями, и в кратчайшие сроки организуется перевод в медицинскую организацию, выполняющую функции регионального сосудистого центра.
8. Группа пациентов с острым аортальным синдромом включает пациентов с подозрением на диссекцию или разрыв аневризмы аорты, нуждающихся в специализированном обследовании и оказании высокотехнологичной медицинской помощи в экстренной (неотложной) форме в условиях дежурного кардиохирургического стационара.
9. Группа пациентов с неотложными кардиологическими состояниями (за исключением ОКС) включает пациентов с нарушениями ритма и проводимости, острой сердечной недостаточностью и декомпенсацией хронической сердечной недостаточности, клиническим диагнозом тромбоэмболии ветвей лёгочной артерии и другими неотложными состояниями, обусловленными патологией сердечно-сосудистой системы, не связанными с развитием ОКС.
10. Госпитализация пациентов с неотложными кардиологическими состояниями, не имеющих клинических проявлений, указывающих на высокую вероятность ОКС (ангинозные боли, острые ишемические изменения электрокардиограммы), может осуществляться в медицинские организации, не имеющие в составе отделений рентгенхирургических методов диагностики и лечения и возможности выполнения чрескожных коронарных вмешательств.
11. Маршрутизация пациентов с БСК, нуждающихся в специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в экстренной (неотложной) форме в стационарных условиях, осуществляется в соответствии с "Графиком дежурств стационаров, оказывающих медицинскую помощь в экстренной и неотложной форме взрослому населению", утвержденным распоряжением Комитета по здравоохранению от 27.10.2017 № 403р.
12. Маршрутизация пациентов с БСК, нуждающихся в специализированной медицинской помощи в экстренной (неотложной) форме в стационарных условиях, в случае диагностирования у них новой коронавирусной инфекции COVID-19 или подозрения на ее наличие осуществляется в соответствии с "Временным графиком дежурств стационаров, оказывающих медицинскую помощь в экстренной и неотложной форме взрослому населению в период неблагоприятной эпидемиологической ситуации по COVID-19".
13. Маршрутизация пациентов с БСК, нуждающихся в медицинской реабилитации, осуществляется в соответствии с распоряжением Комитета по здравоохранению от 12.05.2022 № 291-р "О маршрутизации взрослого населения Санкт-Петербурга, нуждающегося в медицинской реабилитации".
14. Маршрутизация пациентов, перенесших ОНМК, пациентов с гемодинамически значимым стеноокклюзирующим поражением брахиоцефальных и/или интракраниальных артерий и после хирургических либо внутрисосудистых вмешательств на брахиоцефальных и/или интракраниальных артериях осуществляется в соответствии с распоряжением Комитета по здравоохранению от 17.03.2021 № 130-р "О совершенствовании оказания медицинской помощи пациентам с острыми нарушениями мозгового кровообращения".
15. Пациенты, перенесшие ОНМК либо транзиторную ишемическую атаку в каротидном бассейне, способные самостоятельно передвигаться (оценка по шкале Ривермид - 9 баллов и более, по шкале Рэнкин - 0-3 балла), перенесшие транзиторную монокулярную слепоту, впервые выявленные врачом медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, а также пациенты с гемодинамически значимым стеноокклюзирующим поражением брахиоцефальных и/или интракраниальных артерий (стенозами более 60% по NASCET либо окклюзиями), как выписанные из стационара, так и не получавшие стационарного лечения, подлежат направлению лечащим врачом медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, в СПБ ГБУЗ "Городской консультативно-диагностический центр № 1 (Центр профилактики инсультов № 1) или в СПб ГБУЗ "Консультативно-диагностический центр № 85" (Центр профилактики инсультов № 2).
16. Назначение лекарственных препаратов лицам, которые перенесли ОНМК, инфаркт миокарда, а также которым выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу БСК, осуществляется в соответствии с распоряжением Комитета по здравоохранению от 30.06.2021 № 392-р "О совершенствовании организации оказания медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями".
17. Маршрутизация пациентов, перенесших БСК и нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи, осуществляется в соответствии с распоряжением Комитета по здравоохранению от 14.02.2020 № 63-р "О маршрутизации пациентов, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи".