Рекомендуемый образец
ЗАЯВЛЕНИЕ
на участие в отборе проектов строительства (реконструкции) автомобильных дорог (участков автомобильных дорог и (или) искусственных дорожных сооружений), реализуемых субъектами Российской Федерации в рамках концессионных соглашений, для предоставления межбюджетных трансфертов в целях реализации мероприятий с использованием механизмов государственно-частного партнерства
(на бланке высшего исполнительного | |
Дата, исх. N | |
КОМУ: Федеральное дорожное агентство | |
Наименование регионального концессионного проекта: | |
Настоящим подтверждаю соответствие представленного регионального концессионного проекта нормам законодательства Российской Федерации и требованиям методики. Прошу предоставить государственную поддержку из федерального бюджета в виде иных межбюджетных трансфертов бюджетам субъектов Российской Федерации в целях реализации мероприятий с использованием механизмов государственно-частного партнерства, представляемых на софинансирование расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при реализации мероприятий по строительству (реконструкции) автомобильных дорог (участков автомобильных дорог (или) искусственных дорожных сооружений) в рамках концессионных соглашений, заключаемых в соответствии с Федеральным законом от 21 июля 2005 г. N 115-ФЗ "О концессионных соглашениях", подлежащих эксплуатации на платной основе, и для обеспечения исполнения обязательств __________________________ (наименование субъекта Российской Федерации) по принятию на себя части расходов на строительство или реконструкцию объекта концессионного соглашения в рамках регионального концессионного проекта. | |
Приложение: 1. Паспорт проекта - 2 экземпляра (оригинал) в количестве ___ листов.
2. Пояснительная записка - 2 экземпляра (оригинал) в количестве ___ листов.
3. Положительное заключение государственной экспертизы проектной документации и результатов инженерных изысканий - 2 экземпляра (копия) в количестве ___ листов (при наличии).
4. Раздел 1 проектной документации "Пояснительная записка" - 2 экземпляра (копия) в количестве ___ листов (при наличии).
5. Заключение в отношении технических исходных данных регионального концессионного проекта, соответствующее требованиям подпункта 7.5.5 пункта 7 методики с подтверждением компетенции организации, выдавшей заключение - 2 экземпляра (копия) в количестве ___ листов.
6. Заключение внешнего консультанта по финансовой модели, а также подтверждение его компетенции - 2 экземпляра (копия) в количестве ___ листов.
7. Документы на уполномоченное должностное лицо (при наличии) - 2 экземпляра (оригинал доверенности или заверенная копия акта, подтверждающего полномочия должностного лица) в количестве ___ листов.
8. Иные документы ___________________________ (при наличии) - 2 экземпляра (копия) в количестве _____ листов.
9. Отсканированная версия настоящего заявления с приложением отсканированных документов, указанных в пунктах 1-8 выше, а также финансовая модель, годовые прогнозы интенсивности по объекту концессионного соглашения по всем категориям транспортных средств за весь срок реализации проекта, созданные на базе транспортной модели - 2 экземпляра на электронных носителях.
Подпись | ( | ) | ||
(уполномоченное должностное лицо высшего исполнительного органа субъекта Российской Федерации) | ||||
М.П.(при наличии) |