ГОСТ Р 58101-2018 Оценка соответствия. Порядок подтверждения соответствия продукции требованиям технического регламента "Безопасность автомобильных дорог"
Приложение Д
(рекомендуемое)
Форма заявки на проведение сертификации
наименование органа по сертификации | |||||||||||||||||||||||
адрес | |||||||||||||||||||||||
ЗАЯВКА N | от | ||||||||||||||||||||||
на проведение сертификации продукции | |||||||||||||||||||||||
Заявитель | |||||||||||||||||||||||
наименование заявителя | |||||||||||||||||||||||
Юридический адрес | |||||||||||||||||||||||
Фактический адрес | |||||||||||||||||||||||
Телефон | Факс | E-mail | |||||||||||||||||||||
в лице | |||||||||||||||||||||||
фамилия, имя, отчество руководителя | |||||||||||||||||||||||
Изготовитель | |||||||||||||||||||||||
наименование изготовителя | |||||||||||||||||||||||
Юридический адрес предприятия-филиала (при наличии) | |||||||||||||||||||||||
Фактический адрес | |||||||||||||||||||||||
просит провести сертификацию продукции | |||||||||||||||||||||||
наименование продукции | |||||||||||||||||||||||
выпускаемой в соответствии с | |||||||||||||||||||||||
наименование и обозначение | |||||||||||||||||||||||
документации изготовителя | |||||||||||||||||||||||
код ТН ВЭД ЕАЭС | |||||||||||||||||||||||
серийный выпуск/партия определенного размера | |||||||||||||||||||||||
контракт (договор) и товаросопроводительная документация - для партии | |||||||||||||||||||||||
по схеме | |||||||||||||||||||||||
на соответствие требованиям технического регламента Таможенного союза 014/2011 "Безопасность автомобильных дорог" Заявитель обязуется выполнять все условия сертификации и оплатить все расходы по проведению сертификации. | |||||||||||||||||||||||
Дополнительные сведения (информация) | |||||||||||||||||||||||
Контактный тел. | отв. исполнитель | ||||||||||||||||||||||
Руководитель организации | |||||||||||||||||||||||
подпись | инициалы, фамилия | ||||||||||||||||||||||
М.П. | |||||||||||||||||||||||
дата | |||||||||||||||||||||||