Администрация Санкт-Петербурга
ЛИЦЕНЗИОННАЯ ПАЛАТА
ПРИКАЗ
от 2 июля 2001 года N 204-п
Об утверждении форм типовых документов: служебной записки,
первичного пакета документов и условий осуществления
ветеринарной деятельности
____________________________________________________________________
Утратил силу на основании
приказа Лицензионной палаты Администрации Санкт-Петербурга
от 11 февраля 2002 года N 67-п.
____________________________________________________________________
С целью систематизации форм типовых документов: служебной записки, первичного пакета документов и условий осуществления ветеринарной деятельности -
приказываю:
1. Утвердить прилагаемые формы типовых документов: служебной записки, первичного пакета документов и условий осуществления ветеринарной деятельности.
2. Информационно-аналитическому управлению, экспертно-методическому управлению, управлению организации лицензирования в санитарно-профилактической, социальной, медицинской и фармацевтической сферах по принадлежности вопросов обеспечить реализацию необходимых мер, предусмотренных Инструкцией по обороту типовых документов, используемых при формировании лицензионных дел, утвержденной приказом председателя Лицензионной палаты Санкт-Петербурга от 19.04.2000 N 77-п.
3. Признать утратившими силу в части ветеринарной деятельности:
- приказ председателя Лицензионной палаты Санкт-Петербурга от 22.03.2001 N 77-п "Об унификации бланков служебных записок, используемых при работе с базой данных Лицензионной палаты Санкт-Петербурга".
4. Контроль за выполнением приказа возложить на заместителя председателя Лицензионной палаты Санкт-Петербурга Балабушкина В.В.
Председатель
Лицензионной палаты Санкт-Петербурга
С.Ю.Ветлугин
В ЛИЦЕНЗИОННУЮ ПАЛАТУ
САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
______________________________________________
190068, Санкт-Петербург, наб.кан.Грибоедова, д.88-90
Заявление
о выдаче лицензии
Полное и сокращенное наименование организации: _________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ ИНН заявителя: _______________________________________________________ Руководитель организации: _____________________________________________ (полностью Ф.И.О.) Главный бухгалтер: ____________________________________________________ (полностью Ф.И.О., телефон) Местонахождение юридического лица ____________________________________ (местонахождение из устава) | |
| Район: _________________________________________________ |
Почтовый адрес: | _________________________________________________ (фактическое местонахождение) |
| Район: _________________________________________________ |
Телефон: ______________ | Факс: ____________________________________________ |
Код ОКПО: _____________ | |
Банковские реквизиты организации: ___________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ Перечень видов деятельности, подлежащих лицензированию (в соответствии с приложением 1). Ветеринарная деятельность __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ На какой срок запрашивается лицензия: ___________________________________ Необходимое количество заверенных копий лицензий: ______________________ Перечень территориально обособленных объектов, на которых будет осуществляться заявленный вид деятельности (в соответствии с приложением 2). Руководитель организации _________________ ___________________________ Подпись Ф.И.О. Главный бухгалтер _________________ ___________________________ Подпись Ф.И.О. М.П. | |
В ЛИЦЕНЗИОННУЮ ПАЛАТУ
САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
______________________________________________
190068, Санкт-Петербург, наб.кан.Грибоедова, д.88-90
Заявление
о выдаче лицензии гражданину, зарегистрированному
в качестве индивидуального предпринимателя
Фамилия _____________________________________________________________ Имя _________________________________________________________________ Отчество _____________________________________________________________ Паспорт, серия ______________________ номер ___________________________ Выдан _______________________________________________________________ (когда, кем) Место жительства _____________________________________________________ (по паспорту) Район _______________________________________________________________ Телефон: ________________________ Факс: ______________________________ ИНН: _____________________________________ Перечень видов деятельности, подлежащих лицензированию (в соответствии с приложением 1). Ветеринарная деятельность __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ Перечень территориально обособленных объектов, на которых будет осуществляться заявленный вид деятельности (в соответствии с приложением 2). На какой срок запрашивается лицензия ___________________________________ Необходимое количество заверенных копий _______________________________ ________________ подпись |
Приложение 1
Перечень
видов деятельности, подлежащих лицензированию
N | Наименование видов деятельности |
1. | Ветеринарная деятельность |
1.1. | Лечебно-профилактическая деятельность: |
| - ветеринарное обслуживание животных на дому у владельцев; |
| - консультации по вопросам лечения, содержания и кормления животных, птиц, рыб и прочих представителей животного мира; |
| - амбулаторный прием животных; |
| - хирургические операции; |
| - специальная диагностика (эндоскопия, УЗИ и др.); |
| - стационарное лечение больных животных (для клиники, ветеринарных центров и других лечебных учреждений); |
| - содержание ветеринарных стационаров и пунктов по передержке животных; |
| - ветеринарная дезинфекция; |
| дезинсекция; |
| дератизация; |
| - эвтаназия, захоронение и утилизация животных, а также выполнение сопутствующих работ и услуг |
1.2. | Лабораторно-диагностическая деятельность: |
| - бактериологические исследования; |
| - вирусологические исследования; |
| - серологические и иммунологические исследования; |
| - паразитологические исследования; |
| - химические, химико-токсикологические исследования; |
| - радиологические исследования; |
| - микологические исследования; |
| - гематологические исследования; |
| - биохимические исследования; |
| - гистологические исследования; |
| - содержание лабораторных животных; |
| - приготовление питательных сред; |
| - патолого-анатомические исследования |
1.3. | Производство и реализация препаратов ветеринарного назначения, |
| изготовляемых предприятиями, лабораториями, цехами |
1.4. | Производство и реализация кормов и кормовых добавок, в том числе |
| нетрадиционных, минерально-витаминных подкормок для животных, |
| изготовляемых предприятиями, лабораториями, цехами |
1.5. | Реализация: |
| - лекарственных средств для ветеринарных целей; |
| - биологических препаратов; |
| - зоогигиенических средств; |
| - атрибутов зооветеринарного назначения |
Приложение 2
Перечень и характеристика
территориально обособленных объектов лицензирования,
на которых будет осуществляться ветеринарная деятельность
N п/п | Наименование объекта | Фактический адрес объекта* | Район | Заявленные виды ветеринарной деятельности с оказанием конкретных работ и услуг (в соответствии с приложением 1) | Вид прав на объект | Сведения о проведении работ с сильнодействующими средствами | ||
|
|
|
|
| N п/п | Реквизиты документа*** | Указать, работы проводятся | Указать, с какими веществами проводятся работы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
* Указать точный адрес здания, сооружения, для помещений - дополнительно N помещения и другие атрибуты.
** Оформленные в соответствии с действующим законодательством, с приложением копий.
*** Наименование документа, N, дата выдачи, кем и на какой срок выдан и т.д.
Руководитель: ______________ ___________________
(Подпись) (Ф.И.О.)
М.П.
Приложение 3
Сведения о квалификации специалистов, осуществляющих
ветеринарную деятельность
