Конфиденциальность гарантируется получателем информации

СВЕДЕНИЯ ОБ УВОЛЬНЯЕМЫХ РАБОТНИКАХ

Представляют

Сроки представления

Индивидуальные предприниматели, юридические лица и их обособленные подразделения в Государственное казенное учреждение города Москвы Центр занятости населения города Москвы по месту регистрации организации

Индивидуальные предприниматели не позднее чем за 2 недели, а юридические лица и их обособленные подразделения не позднее чем за 2 месяца до увольнения работников, в случае массового увольнения - не позднее чем за 3 месяца

Наименование отчитывающейся организации

ИНН/КПП

Среднесписочная численность работников на момент подачи сведений о предстоящем увольнении работников, чел.

Юридический адрес организации

Фактический адрес организации

всего

в т.ч. иностранные работники

1

2

3

4

5

6

7

Код отчитываю-

щейся организации по ОКПО

Вид деятельности по ОКВЭД

Организа-

ционно-

правовая форма по ОКОПФ

Форма собственности по ОКФС

Органы государст-

венной власти и управления по ОКОГУ

Территория по ОКАТО

Территория по ОКТМО

Коды проставляет отчитывающаяся организация

Причина увольнения (необходимое подчеркнуть):

1 реорганизация (слияние, присоединение, разделение, преобразование);

2 совершенствование структуры органов управления;

3 сокращение объемов производства (выпуска) продукции;

4 изменение формы собственности;

5 совершенствование производства или организации труда;

6 банкротство;

7 прекращение (сокращение) финансирования;

8 уменьшение объемов реализации готовой продукции или услуг;

9 перепрофилирование организаций или структурных подразделений;

10 другие причины: _______________

Основание увольнения (необходимое подчеркнуть):

1 сокращение численности или штата работников;

2 ликвидация

Характер увольнения (необходимое подчеркнуть):

1 плановое увольнение работников, в том числе в связи с оптимизацией численности персонала в условиях модернизации производства, снижением объема выпускаемой продукции и оказания услуг по причине объективного сокращения спроса, банкротством

2 увольнение работников по причинам, связанным с негативным влиянием финансово-экономического кризиса на деятельность организации

3 увольнение работников в связи с введением против организации санкций

Информация о работниках, намеченных к увольнению в связи с ликвидацией организации либо прекращением деятельности индивидуальным предпринимателем, сокращением численности или штата работников организации, индивидуального предпринимателя

N

п/п

Фамилия, имя, отчество работника

Дата рождения (мм.гггг.)

Занимаемая должность, профессия, специальность

Уровень образо-

вания

Средний размер заработ-

ной платы, рублей

Пол

Место жительства (страна, город, админи-

стративный округ)

Категория граждан (И, ЛПВ, ПЕН, РО, РМ, РИД)

Дата предсто-

ящего уволь-

нения

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

"___" _____________ 20__ г.

/

(должность работодателя)

(подпись)

(расшифровка подписи)

М.П.

(фамилия, имя, отчество,

N телефона исполнителя)