1. Общие положения
1.1. Правила обязательного медицинского страхования в Карачаево-Черкесской Республике (далее - Правила) разработаны на основании Федерального закона от 05.08.2000 N 118-ФЗ "О введении в действие части второй Налогового кодекса Российской Федерации и внесении изменений в некоторые законодательные акты Российской Федерации о налогах" и в соответствии с Федеральным законом от 16.07.99 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования", Законом Российской Федерации от 28.06.91 N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" (в редакции Закона Российской Федерации от 02.04.93 N 4741-1, Федеральным законом от 17.07.99 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", Законом Российской Федерации от 27.11.92 N 4015-1 "Об организации страхового дела в Российской Федерации"; Указом Президента Российской Федерации от 24.12.93 N 2288; Федеральным законом от 01.07.94 N 9-ФЗ, Типовыми правилами обязательного медицинского страхования граждан, утвержденными Федеральным фондом обязательного медицинского страхования от 03.10.2003 N 3856/30-3/и, зарегистрированными Министерством юстиции Российской Федерации от 24.12.2003 N 5359 (в редакции от 24.11.2004), другими нормативными правовыми актами, регулирующими отношения в системе обязательного медицинского страхования граждан.
1.2. Правила регулируют отношения субъектов обязательного медицинского страхования в системе обязательного медицинского страхования Карачаево-Черкесской Республики.
В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования предоставляется дополнительная бесплатная медицинская помощь, включающая обеспечение отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными средствами в соответствии с главой 2 Федерального закона "О государственной социальной помощи.
В ред. постановления Правительства КЧР от 12.07.2007 N267 RU 09000200700200
1.3. Гражданам Российской Федерации в соответствии с законодательством гарантируется предоставление медицинской и лекарственной помощи и её оплата через систему обязательного медицинского страхования в объёме и на условиях действующей на территории Карачаево-Черкесской Республики Территориальной программы обязательного медицинского страхования.
В ред. постановления Правительства КЧР от 12.07.2007 N267 RU 09000200700200
Территориальная программа обязательного медицинского страхования (далее - территориальная программа ОМС) является составной частью территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим на территории Карачаево-Черкесской Республики, бесплатной медицинской помощи.
Территориальная программа ОМС содержит перечень видов и объемов медицинской помощи, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования, перечень медицинских учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования, условия и порядок предоставления медицинской помощи в них.
1.4. Субъектами обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) выступают:
застрахованные граждане;
страхователи;
абзац исключен в ред. постановления Правительства КЧР от 29.07.2005 N215 RU 09000200500213
страховые медицинские организации (далее - СМО) при наличии их на территории республики;
медицинские учреждения, включенные в территориальную программу ОМС Карачаево-Черкесской Республики.
Взаимоотношения участников ОМС строятся на основе договоров.
1.5. Реализацию государственной политики в системе ОМС в Карачаево-Черкесской Республике обеспечивают Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и Фонд. Фонд обеспечивает всеобщность ОМС на территории Карачаево-Черкесской Республики и может исполнять функции страховщика.
в ред. пост. Правительства КЧР от 29.09.2006 N367 RU 09000200600288
2. Взаимоотношения Фонда со страхователями
2.1. Фонд осуществляет свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации и Положением о Карачаево-Черкесском республиканском территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденным постановлением Народного Собрания (Парламента) Карачаево-Черкесской Республики от 29.05.96 N 114-ХХII.
2.2. При обязательном медицинском страховании в Карачаево-Черкесской Республики страхователем для неработающего населения выступают Правительство Карачаево-Черкесской Республики и органы местного самоуправления.
Взносы на ОМС неработающего населения в Фонд уплачиваются централизованно Министерством финансов Карачаево-Черкесской Республики за счет средств, предусматриваемых на эти цели в соответствующих бюджетах.
2.3. Страхователями для работающих граждан являются организации, физические лица, зарегистрированные в качестве индивидуальных предпринимателей, частные нотариусы, адвокаты, физические лица, заключившие трудовые договоры с работниками, а также выплачивающие по договорам гражданско-правового характера вознаграждения, на которые в соответствии с законодательством Российской Федерации начисляются налоги в части, подлежащей зачислению в фонды обязательного медицинского страхования.
В ред. постановления Правительства КЧР от 12.07.2007 N267 RU 09000200700200
2.5. При предоставлении отдельным категориям граждан необходимых лекарственных средств страхование обеспечивает Карачаево-Черкесский республиканский территориальный фонд обязательного медицинского страхования.
3. Взаимоотношения страхователя и страховщика
3.1. Взаимоотношения страхователя и страховщика при обязательном медицинском страховании осуществляются на основании договора, заключенного по форме согласно приложениям 1, 2 к Правилам.
3.2. Договором медицинского страхования является соглашение между страхователем и страховщиком, в соответствии с которым последний обязуется организовать и финансировать предоставление застрахованным гражданам медицинской помощи, определенного объема и качества с выдачей застрахованным страховых медицинских полисов установленного образца.