(в ред. постановлений Правительства Хабаровского края от 29.12.2015 N 489-пр, от 15.08.2017 N 320-пр, от 25.06.2021 N 254-пр, от 29.03.2023 N 133-пр, от 12.07.2023 N 319-пр)
Форма
В краевое государственное
казенное учреждение
_________________________
_________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче гарантийного письма на краевой
материнский (семейный) капитал
___________________________________________________________________________
(фамилия (в скобках фамилия, которая была при рождении), имя, отчество
(при наличии)
1. Статус _________________________________________________________________
(мать, отец, ребенок - указать нужное)
2. Пол ____________________________________________________________________
(женский, мужской - указать нужное)
3. Дата рождения __________________________________________________________
(число, месяц, год)
4. Место рождения _________________________________________________________
(республика, край, область, населенный пункт)
5. Документ, удостоверяющий личность ______________________________________
(наименование, номер и серия документа,
___________________________________________________________________________
кем и когда выдан, дата выдачи)
6. Принадлежность к гражданству ___________________________________________
(гражданка(ин) Российской Федерации,
___________________________________________________________________________
иностранный гражданин, лицо без гражданства - указать нужное)