I. Характеристика текущего состояния сферы реализации Программы
В настоящее время в Хабаровском крае (далее также - край), как и в целом по Российской Федерации, остается напряженной эпидемиологическая ситуация, связанная с ростом числа заболеваний социального характера. Высокие показатели заболеваемости, инвалидности и смертности от ряда социально значимых заболеваний указывают на необходимость комплексного решения названных проблем, целенаправленных скоординированных действий по профилактике, своевременному выявлению, диагностике и лечению патологии современными методами с внедрением новых технологий.
Сахарный диабет остается актуальной проблемой здравоохранения в силу эпидемического роста заболеваемости среди населения края, высокой распространенностью угрожающих жизни и приводящих к инвалидности сосудистых осложнений. Риск развития заболеваний сердца при наличии диабета повышается в два раза, слепоты - в 10 раз, гангрены и ампутации нижних конечностей - в 15 раз. Несмотря на достигнутые успехи по снижению на 22 процента осложнений диабета при реализации мероприятий краевой целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2009 - 2011 годы)", утвержденной постановлением Правительства Хабаровского края от 01.11.2008 N 255-пр, их частота превышает среднероссийский уровень.
Эпидемическая ситуация по туберкулезу в крае продолжает оставаться неблагополучной. Об этом свидетельствует высокий уровень основных эпидемиологических показателей. Несмотря на то, что показатель общей заболеваемости по краю с учетом ведомств снизился по сравнению с 2009 годом на 12,1 процента и составил 126,4 случая на 100 тыс. населения (в 2009 году - 143,5 случая), данный показатель остается выше российского (в 2010 году - 81,5 случая). Остается высокой заболеваемость детей. Показатель детской заболеваемости в 2010 году составил 21,4 случаев на 100 тыс. детского населения, что выше уровня 2009 года на 19,8 процента. Растет число больных с множественной лекарственной устойчивостью, получающих более длительное лечение, количество таких больных увеличилось до 18,23 процента (в 2009 году - 16,7%). Высокие показатели заболеваемости деструктивными формами туберкулеза органов дыхания (42,5%) и процент умерших до года наблюдения (19,4%) от всех умерших свидетельствуют о позднем выявлении больных туберкулезом в учреждениях общей лечебной сети.
В крае, как в целом в Российской Федерации, за последние 10 лет отмечается рост первичной заболеваемости населения онкологическими заболеваниями. Среднегодовой темп роста составляет 12 процентов. Внедрение в крае новых лечебно-диагностических технологий позволило добиться снижения показателя годичной летальности с 25,1 процента в 2009 году до 21,8 процента в 2010 году.
Несмотря на увеличение до 65 процентов доли пациентов, выявленных активно на ранних стадиях заболевания при медицинских осмотрах, в том числе больных с визуальной локализацией злокачественных новообразований, до 80,3 процента, в крае сохраняется рост показателя смертности населения от злокачественных новообразований. За последние пять лет показатель смертности населения от злокачественных новообразований увеличился на 8,8 процента.
Растет заболеваемость населения края психическими расстройствами и расстройствами поведения.
Проводимые в крае мероприятия позволили стабилизировать показатели заболеваемости психическими расстройствами и наркоманией. Так, в 2010 году показатель общей заболеваемости психическими заболеваниями составил 2 726 случаев на 100 тыс. населения, что ниже уровня 2009 года на 0,4 процента. В течение последних пяти лет отмечается тенденция к снижению первичной заболеваемости населения края психическими расстройствами (в 2010 году - 204,5 заболевания на 100 тыс. населения, в 2009 году - 220,4; по Российской Федерации в 2009 году - 358,3).
Вместе с тем общая заболеваемость населения края алкоголизмом увеличилась на 26,4 процента (в 2001 году - 1 183,3 случая на 100 тыс. населения, в 2010 году - 1 608,7) и превышает показатели по Российской Федерации (в 2009 году - на 9,9%). Особого внимания заслуживает рост в 1,5 раза за последние пять лет показателя употребления алкоголя с вредными последствиями среди подростков и в 1,3 раза среди детей. Уровень острых отравлений алкоголем за последние три года вырос на 20,3 процента. Смертность от отравлений алкоголем выросла по сравнению с 2007 годом на 36,4 процента.
Основная опасность психических расстройств выражается в утяжелении социального положения пациентов. В то же время возможность проведения полноценной реабилитации лиц, страдающих психическими заболеваниями, на сегодняшний день в крае отсутствует.
Уровень заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, в крае, несмотря на значительное снижение за последние три года, продолжает оставаться высоким. Так, заболеваемость сифилисом в крае остается выше показателя в Российской Федерации в 1,6 раза, гонореей в два раза. Продолжают регистрироваться поздние формы сифилиса, осложненные формы гонококковой инфекции. Наряду с прямыми затратами на лечение и диагностику инфекций, передаваемых половым путем, необходимо учитывать опасность осложнений в результате неправильно диагностированных или неизлеченных инфекций, что сказывается на организме человека в целом, и прежде всего, на его репродуктивном здоровье.
В крае за последние пять лет отмечаются стабильно высокие показатели заболеваемости населения хроническими вирусными гепатитами. Среднегодовой прирост впервые выявленных случаев хронического гепатита В составляет 14,0 - 14,2 процента, хронического вирусного гепатита С - 20,6 - 26,6 процента.
К 2011 году частота первичного выхода на инвалидность от причин, связанных с вирусными гепатитами B и C, их осложнениями, выросла в 1,2 раза, а смертность от указанных причин - в 1,1 раза. Вирусные гепатиты с парентеральным механизмом передачи возбудителя широко распространены среди медицинских работников края. Наиболее пораженными являются специалисты и персонал отделений хирургического профиля, станций и отделений скорой помощи.
Необходимо совершенствование и дальнейшее развитие методов расследования случаев эпидемических вспышек вирусных гепатитов, молекулярных методов диагностики, методов профилактики вирусных гепатитов, специализированной медицинской помощи.
Болезни системы кровообращения составляют 11,4 процента от общего числа заболеваний в структуре заболеваемости взрослого населения края. Общее число лиц, страдающих заболеваниями системы кровообращения, составило в 2010 году 234 644 человека (20 500,8 на 100 тыс. населения).
Реализация на территории края мероприятий краевых целевых программ, направленных на профилактику, диагностику и лечение сердечнососудистых заболеваний, позволила значительно улучшить сложившуюся в крае ситуацию. Отмечается тенденция к снижению болезней, характеризующихся повышением артериального давления, и острых инфарктов миокарда (0,7% и 3,5% соответственно по сравнению с 2008 годом).
Вместе с тем сохраняется тенденция к увеличению заболеваемости ишемической болезнью сердца, остается высокой доля населения, впервые признанного инвалидами по причине болезней системы кровообращения, - 41,2 процента (в 2008 году - 42,3%).
Несмотря на достижение стабилизации в крае эпидемиологической обстановки по ряду вакциноуправляемых заболеваний, в вопросах иммунопрофилактики инфекционных заболеваний остается ряд нерешенных проблем.
В крае сохраняется высокий уровень заболеваемости детей всех возрастных групп болезнями органов дыхания, вызываемыми пневмококками и гемофильной палочкой, в структуре общей заболеваемости болезни органов дыхания составляют 80,0 процентов. Сохраняется неблагополучная ситуация по острому вирусному гепатиту A, ежегодно увеличивается количество лиц, пострадавших от укусов животных. Из 19 территорий края 17 являются эндемичными по заболеваемости клещевым вирусным энцефалитом. Охват населения прививками против данного заболевания составляет в крае около 30 процентов (требуемый охват - 95%).
При реализации в 2009-2010 годах краевой целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2009-2011 годы)" достигнуты запланированные основные целевые индикаторы. Так, например, смертность от туберкулеза снизилась до 24 процентов, уменьшилась до 21,5 процента общая доля умерших от злокачественных новообразований в течение года с момента установления диагноза, снизилась заболеваемость острыми вирусными гепатитами В и С до 1,57 и 1,21 случая на 100 тыс. населения. Достижение оптимистических целевых показателей свидетельствует, что указанная Программа является необходимой и актуальной для реализации в 2012-2014 годах.
В соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 17 ноября 2008 г. N 1662-р основной целью государственной политики в области здравоохранения на период до 2020 года является формирование системы, обеспечивающей доступность медицинской помощи и повышение эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения, передовым достижениям медицинской науки. Решение этих задач возможно только при эффективной реализации целевых программ на федеральном, региональном, муниципальном уровнях.
Использование программно-целевого метода для решения имеющихся проблем позволяет достичь комплексного и последовательного подхода, обеспечивающего увязку реализации мероприятий по органам, ресурсам, исполнителям, разработку муниципальных и отраслевых программ, а также организацию процесса управления и контроля. Программно-целевой метод дает возможность распределять полномочия и ответственность, проводить мониторинг результатов реализации Программы.