Служба родовспоможения Хабаровского края в 2010 году представлена 22 родовспомогательными учреждениями и родильными отделениями, в том числе, четырьмя самостоятельными родильными домами и одним перинатальным центром.
Общее число акушерских коек в крае 725, в том числе койки патологии беременных составляют 46,3 процента. В настоящее время количество акушерских коек в учреждениях родовспоможения первой группы составляет 24 процента, второй группы - 61,5 процента, третьей группы - 14,5 процента. При этом 13,3 процента акушерских коек находятся в сельской местности. Количество родов в Хабаровском крае в 2009 году составило 17 507.
Обеспеченность родильными койками и койками патологии беременных составляет 10,7 и 9,1 на 10 тыс. женщин фертильного возраста, соответственно (в среднем по Российской Федерации в 2009 году - 11,0 и 9,9 соответственно). Нормативный показатель обеспеченности акушерскими койками в крае 9,6 и 8,0.
Количество коек реанимации и интенсивной терапии для новорожденных детей в 2009 году составило 42, в том числе в ГУЗ "Перинатальный центр" 30 коек. Показатель обеспеченности койками не превысил 2,5 на 1 тыс. родившихся живыми.
Дальнейшее развитие неонатальной хирургии в ГУЗ "Перинатальный центр" привело к организации в 2010 году дополнительно трех коек. Общее число коек в составе детских стационаров и учреждениях родовспоможения доведено до 47 (показатель обеспеченности - 2,7).К 2013 году запланировано увеличение числа коек реанимации и интенсивной терапии для новорожденных в крае до 69, что позволит обеспечить в полном объеме потребности новорожденных детей в оказании реанимационной и интенсивной помощи (показатель - 4 на 1 тыс. родившихся живыми).
В целях подготовки к переходу на рекомендованные ВОЗ критерии рождений к 2013 году в крае будут развернуты 180 коек патологии новорожденных за счет размещения их как в самостоятельных учреждениях родовспоможения, так и в составе педиатрических отделений.
Показатель обеспеченности койками патологии новорожденных в крае составит к 2013 году 10 на 1 тыс. родившихся живыми, коэффициент соотношения реанимационных коек и патологии новорожденных будет равен 1:3.
В крае внедрены и реализуются следующие организационные технологии:
- трехуровневая система оказания акушерско-гинекологической помощи при ведущей роли ГУЗ "Перинатальный центр" как учреждения родовспоможения третьего уровня, в котором реализуются современные перинатальные технологии (совместное пребывание матери с ребенком, партнерские роды, оказание реанимационной и хирургической помощи новорожденным, выхаживание недоношенных и маловесных новорожденных, дистанционное консультирование беременных женщин высокой группы риска по материнской, перинатальной и младенческой смертности), вспомогательные репродуктивные технологии, в том числе ЭКО;
- госпитализация беременных и рожениц из муниципальных районов края осуществляется с учетом угрозометрии в краевые государственные и муниципальные учреждения родовспоможения;
- плановое дистанционное наблюдение и ежедневный мониторинг за беременными и новорожденными группы высокого риска по материнской и перинатальной смертности;
- создан и ведется регистр беременных женщин и новорожденных детей группы высокого риска по материнской и перинатальной смертности;
- функционирует консультативный центр с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими и неонатальными бригадами (акушерско-гинекологической - две бригады, неонатологической - одна бригада, педиатрической - одна бригада). Выездные бригады специализированной медицинской помощи ГУЗ "Перинатальный центр" обеспечивают консультативную и лечебно-диагностическую помощь дистанционно и на выезде, транспортировку и перевод больных в ГУЗ "Перинатальный центр", реализуют технологию "антенатального трансферта", что существенно повышает доступность специализированной помощи для жителей края. За период 2009-2010 годов произведено 1 600 выездов-вылетов, проконсультировано 1 163 больных, госпитализировано 943 пациента.
Эффективность работы выездных бригад по итогам 2010 года (в сравнении с 2009 годом) характеризуется отсутствием досуточной летальности при госпитализации новорожденных, беременных, рожениц и родильниц, находившихся на дистанционном наблюдении в ГУЗ "Перинатальный центр". К 2013 году количество мобильных реанимационно-анестезиологических акушерских бригад в крае увеличится до пяти (создание бригад в г. Николаевске-на-Амуре, г. Комсомольске-на-Амуре, г. Вяземском, рп. Ванино). При этом ожидается увеличение количества женщин, транспортированных выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами до 3 500 за счет маршрутизации пациентов, а также перераспределения потоков беременных высокой группы риска в учреждения родовспоможения третьей группы.
Вместе с тем, учитывая территориально-экономические особенности края (значительная протяженность, удаленность населенных пунктов от центра, труднодоступность), необходимо дальнейшее развитие технологии "антенатального трансферта", в связи с этим роста количества транспортированных женщин выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами не ожидается;
- развиваются телемедицинские технологии, что позволяет специалистам краевых лечебно-профилактических учреждений консультировать женщин и детей по месту их жительства, не доставляя их в краевой центр;
- в ГУЗ "Перинатальный центр" организовано отделение катамнеза, в котором осуществляется динамическое наблюдение детей с патологией, сформировавшейся в перинатальном периоде. Количество детей, находящихся на диспансерном учете в течение последних трех лет, увеличилось в 1,6 раза, повысилась эффективность проводимых реабилитационных мероприятий: улучшение наступает в 72 процентах случаев, стабилизация - у 26,5 процента детей.
- организован центр планирования семьи, детская гинекологическая служба, что позволяет диагностировать отклонения в репродуктивном здоровье девочек и женщин фертильного возраста. Для оказания специализированной помощи при бесплодии создана и успешно работает лаборатория вспомогательной репродукции. С 2006 года благодаря использованию ЭКО родилось более 300 детей;
- внедрены современные диагностические и медицинские технологии: гемостазиологический скрининг у беременных, комплексная оценка функций фетоплацентарного комплекса, вспомогательные репродуктивные технологии, раннее введение сурфактанта недоношенным новорожденным в родильном зале, применение препарата "Ново-Севен", методы гравитационной хирургии крови (плазмаферез, квантовое и ультрафиолетовое облучение крови), кровосберегающие технологии (аутоплазмадонорство, реинфузия аутоэритроцитов, нормоволемическая гемодилюция), скрининговое проведение нейросонографии в родильных домах, инвазивная пренатальная диагностика, консультирование по постабортной и послеродовой контрацепции, медикаментозный аборт, введение антирезусного иммуноглобулина беременным и родильницам и др.;
- в 2009-2010 годах организована подготовка 1 544 специалистов службы охраны здоровья матери и ребенка, в том числе 853 врачей и средних медицинских работников по педиатрии, 27 неонатологов, 376 врачей и средних медицинских работников по акушерству и гинекологии, 288 специалистов по анестезиологии и реанимации;
- в рамках программы "Родовой сертификат" ПНП "Здоровье" проводилось оснащение женских консультаций и родильных домов, в течение двух лет закуплено оборудование на сумму более 60 млн. рублей (закупались фетальные мониторы - 23; аппараты ультразвуковой диагностики - 7; аппараты ИВЛ для новорожденных - 5, аппараты искусственной вентиляции легких для взрослых - 2; инкубаторы - 6 и пр.).
Хабаровский край готов к реализации таких направлений ПНП "Здоровье", как "Пренатальная диагностика", "Оказание высокотехнологичной медицинской помощи", в том числе по профилям "Неонатология и детская хирургия в периоде новорожденности", "Акушерство и гинекология (ЭКО)". На 2011 год выделено 160 квот по государственному заданию для ГУЗ "Перинатальный центр". В том числе по направлению "Детская хирургия в периоде новорожденности" - 20 квот с объемом финансирования за счет средств ОМС 2 540, 0 тыс. рублей, за счет средств федерального бюджета - 2 640, 0 тыс. рублей; по направлению "Выхаживание новорожденных детей с экстремально низкой массой тела" - 60 квот с объемом финансирования за счет средств ОМС 4 580,4 тыс. рублей, за счет средств федерального бюджета - 8 220,0 тыс. рублей.
В структуре причин младенческой смертности врожденные пороки развития занимают второе место (от 18,8% в 2007 году до 14% в 2009 году). По результатам деятельности краевой комиссии по определению тактики ведения беременности с пренатальной патологией плода уменьшилась доля беременностей, заканчивающихся терминацией (с 38,1% в 2008 году до 29,6% в 2009 году). В структуре прерванных беременностей частота поздно диагностированных, несовместимых с жизнью врожденных пороков развития, снизилась по сравнению с 2007 годом, в шесть раз с 18,6 процента до 3,5 процента.
В период 2007-2010 годов в три раза (с 98 до 284 случаев ежегодно) увеличилась потребность в рассмотрении комиссией случаев беременности с формированием врожденных пороков развития, хромосомных аномалий, наследственных болезней. Это связано с обучением врачей муниципальных и краевых государственных учреждений края принципам пренатальной диагностики, тактике ведения при подозрении на нарушения состояния и развития плода, улучшением качества ультразвуковой диагностики, внедрением автоматизированного биохимического скрининга, который позволяет расширить показания для инвазивной пренатальной диагностики.
Пренатальная диагностика врожденных пороков развития и наследственных болезней плода в медико-генетической консультации ГУЗ "Перинатальный центр" представлена инвазивными прямыми методами с внедрением в 2009 году кордоцентеза. Биопсии хориона и плаценты проводились в целях пренатальной диагностики хромосомной патологии у плода 114 раз. У 14 плодов антенатально была установлена инвалидизирующая патология. Случаи беременности плодами с аномальным хромосомным набором по решению семей терминированы, диагноз верифицирован постнатальным кариотипированием в 100 процентах случаев.
Эффективность применения инвазивной пренатальной диагностики составила 10,9 процента, несмотря на значительный прирост объема, что свидетельствует о высоком качестве репродуктивного и пренатально-диагностического консультирования и преемственности в работе со смежными подразделениями учреждения, в первую очередь, с отделением лучевой диагностики.
В 2009 году внедрен контингентный пренатальный биохимический скрининг материнских сывороточных белков первого триместра с расчетом комбинированного риска трисомии 21 у плода. Данное исследование было проведено у 695 беременных.
Непрерывность технологии пренатальной диагностики врожденной патологии плода обеспечивается в ГУЗ "Перинатальный центр" деятельностью отделения хирургии новорожденных.
В 2009 году врожденная патология в структуре заболеваемости по отделению составила 47,5 процента с преобладанием пороков развития желудочно-кишечного тракта - 17 процентов, врожденные аномалии почек занимают второе место - 10 процентов, врожденные аномалии костно-мышечной системы на третьем месте - 9,2 процента.