5.1. Медицинскую помощь в системе ОМС оказывают медицинские учреждения любой формы собственности, имеющие соответствующие лицензии.
5.2. Отношения между медицинским учреждением и страховщиком строятся на основании Договора на медицинскую помощь.
Согласно статье 23 Закона Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» Договор на медицинскую помощь содержит; наименование сторон; численность застрахованных; виды лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг); стоимость работ и порядок расчетов; порядок контроля качества медицинской помощи и использования средств ОМС; ответственность сторон и иные не противоречащие законодательству условия.
В целях организации контроля за расходованием средств на оплату необходимых лекарственных средств страховщик передает в медицинское учреждение сведения о гражданах, имеющих право на получение социальных услуг, содержащиеся в федеральном регистре.
Страховщик заключает Договоры на медицинскую помощь с медицинскими учреждениями, участвующими в реализации Программы ОМС,
5.3. Медицинское учреждение, имеющее лицензию на право оказания определенных видов медицинской помощи, использует поступившие средства в соответствии с Договорами на медицинскую помощь по тарифам, утвержденным Хабаровской краевой комиссией по тарификации медицинских услуг на очередной финансовый год.
5.4. Медицинские учреждения ведут учет медицинской помощи, оказанной застрахованным, в том числе учет рецептов, выписанных отдельным категориям граждан, имеющим право на государственную социальную помощь по обеспечению лекарственными средствами в соответствии со стандартами медицинской помощи, и предоставляют Фонду и страховщикам необходимые сведения. (Пункт изменен Постановлением Губернатора Хабаровского края от 23 июля 2007 года № 113 -см. предыдущую редакцию).
5.5. Расчеты между страховщиком и медицинским учреждением производятся путем оплаты страховщиком счетов медицинского учреждения.
5.6. При оказании на территории другого субъекта Российской Федерации медицинской помощи в объеме Программы ОМС застрахованным гражданам, а также отдельным категориям граждан при обеспечении необходимыми лекарственными средствами взаиморасчеты между территориальными фондами ОМС производятся в установленном порядке. (Пункт изменен Постановлением Губернатора Хабаровского края от 23 июля 2007 года № 113 -см. предыдущую редакцию).
5.7. В соответствии со статьей 27 Закона Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» медицинские учреждения несут ответственность за объем и качество предоставляемых медицинских услуг и за отказ в оказании медицинской помощи застрахованной стороне. В случае нарушения медицинским учреждением условий Договора на медицинскую помощь страховщик вправе частично или полностью не возмещать затраты на оказание медицинских услуг.
5.8. При невозможности оказать застрахованному лицу помощь надлежащего объема, качества и по видам, предусмотренным Договором на медицинскую помощь, медицинское учреждение обязано за свой счет обеспечить пациенту требуемую помощь в другом медицинском учреждении либо привлечь специалистов соответствующих профилей с уведомлением об этом страховщика.
5.9. Страховщик осуществляет контроль объема и качества медицинской помощи, предоставленной застрахованным по Программе ОМС, а также контроль качества обеспечения необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан при оказании амбулаторно-поликлинической помощи.
5.10. Страховщик несет ответственность за несвоевременную оплату медицинской помощи, оказанной медицинским учреждением застрахованным гражданам, в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации и условиями Договора на медицинскую помощь.
5.11. В случае досрочного расторжения страховщиком договора ОМС страховщик извещает медицинское учреждение и уведомляет о признании полисов граждан по данному договору страхования недействительными. Медицинские учреждения обязаны оказывать этим гражданам экстренную и неотложную медицинскую помощь.