Действующая | Прежняя | |||
Фамилия | ||||
Имя | ||||
Отчество (если имеется) | ||||
Дата рождения | X | |||
Место рождения | X | |||
Паспорт гражданина Российской Федерации | Серия, номер | Серия, номер | ||
Дата | Дата выдачи | |||
Наименование органа, выдавшего паспорт | Наименование органа, выдавшего паспорт | |||
Код подразделения, органа, выдавшего паспорт | Код подразделения, органа, выдавшего паспорт | |||
ИНН | X | |||
СНИЛС | X | |||
Код субъекта кредитной истории (указывается при наличии):
Код " " 20 г.
подтверждаю _______________ ___ ______________ __
подпись
Настоящим выражаю свое * ______ - согласие / ______ - несогласие
* нужное отметить "V"
на получение (полное наименование специализированной организации, ИНН,
ОГРН) ____________________________________________________________ из любых
БКИ информации (кредитного отчета), содержащейся в основной части моей
кредитной истории, в объеме и порядке, предусмотренном Федеральным законом
от 30.12.2004 N 218-ФЗ "О кредитных историях", информации из ЦККИ о БКИ, в
котором хранится моя кредитная история, в целях установления договорных
отношений с (полное наименование специализированной организации)
__________________________________________________________________________.
_____________________________________________________ / __________________/
Ф.И.О. полностью подпись
"___"_____________________ 20__ г.