Руководителю ______________________
(наименование органа,
___________________________________
в котором лицо замещало
___________________________________
гос. должность)
___________________________________
(Ф.И.О. заявителя)
___________________________________
(домашний адрес)
___________________________________
(телефон)
ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии с постановлением администрации края от
_________________________ N ____________ прошу установить мне
ежемесячную доплату к назначенной в соответствии с Законом
Российской Федерации "О государственных пенсиях в Российской
Федерации" или Законом Российской Федерации "О занятости населения
в Российской Федерации" государственной пенсии
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________.
Государственную пенсию получаю в ___________________________.
Выплату ежемесячной доплаты к пенсии прошу производить во
вклад на мой счет N __________ в филиале _________________________
отделения Сбербанка Российской Федерации г. _____________________.
О выполнении другой оплачиваемой работы, замещении
государственной должности вновь, муниципальной должности, а также
о прекращении гражданства Российской Федерации обязуюсь сообщить
об этом управлению социальной защиты населения администрации края,
выплачивающему государственную пенсию и ежемесячную доплату к ней.
" __ " _____________ 199_ г. ____________________________
(подпись)