ДОГОВОР
Обязательного медицинского страхования
неработающих граждан
" __ " __________ 199_ г. N _____
_________________________________________________________________
(наименование населенного пункта)
_________________________________________________________________,
(наименование страховой медицинской организации)
действующая на основании лицензии N __ от " __ " ________ 199_ г.,
выданной ________________________________________________________,
(наименование органа, выдавшего лицензию)
или филиал краевого фонда обязательного медицинского страхования
_________________________________________________________________,
(наименование филиала)
действующий на основании Положения, именуемый в дальнейшем
Страховщик, в лице _______________________________________________
(должность, ф. и. о.)
с одной стороны, и _______________________________________________
(наименование органа исполнительной власти)
в лице __________________________________________________________,
(должность, ф. и. о.)
действующий на основании ________________________________________,
(приказы, Положения, Уставы)
именуемый в дальнейшем Страхователь, с другой стороны, заключили
договор о нижеследующем: