1. Фонд принимает на себя обязательства по финансированию деятельности Страховщика в объеме, обеспечивающем выполнение Страховщиком обязательств по заключенным договорам обязательного медицинского страхования граждан. Страховщик принимает обязательства использовать полученные денежные средства в соответствии с их целевым назначением и условиями настоящего договора.
2. Фонд обязуется на основании представленных Страховщиком договоров обязательного медицинского страхования не позднее 10 числа каждого месяца перечислять Страховщику авансовый платеж в размере 40% финансовых средств из расчета среднедушевого дифференцированного норматива.
Остаток суммы финансирования перечисляется до 25 числа текущего месяца. Средства перечисляются на застрахованных, от страхователей которых получены страховые взносы или платежи за предыдущий ___________________ период.
При несвоевременном внесении страхователем страховых взносов или платежей на счет Фонда последний или его филиалы сообщают об этом Страховщику не позднее 10 дней с установленного для данного страхователя срока уплаты страховых взносов или платежей. Фонд перечисляет Страховщику в этом случае средства в соответствии со среднедушевыми дифференцированными нормативами за счет собственных резервов в течение 2 месяцев. По истечении этого срока Страховщик оплачивает медицинскую помощь застрахованным в полном объеме за счет своих средств по обязательному медицинскому страхованию.
Фонд, по заявлению Страховщика, один раз в месяц до 15 числа принимает численность застрахованных данным Страховщиком в разрезе половозрастной структуры и производит расчеты финансирования на следующий месяц.
3. Фонд ежемесячно пересматривает дифференцированные среднедушевые нормативы финансирования обязательного медицинского страхования и в течение 10 дней со дня утверждения доводит до Страховщика.
4. При недостатке у Страховщика средств на оплату медицинской помощи, в том числе резервного фонда по договорам обязательного медицинского страхования Фонд представляет ему субвенцию в течение 10 дней после получения от Страховщика обоснования потребности в дополнительных средствах.
При установлении экспертами Фонда у Страховщика объективных причин недостатка финансовых средств на оплату медицинской помощи застрахованным Фонд покрывает Страховщику 100% недостающих средств.
5. Фонд представляет Страховщику тарифы на медицинские услуги (и дополнения или изменения к ним), входящие в краевую программу обязательного медицинского страхования, или коэффициенты индексации тарифов не позднее 10 дней после их утверждения.
6. Фонд представляет Страховщику согласованную информацию, связанную с обеспечением обязательного медицинского страхования, по территории, где действует Страховщик, в течение 10 дней с момента запроса, но не чаще одного раза в квартал.
7. Фонд представляет Страховщику на платной основе по ценам не выше себестоимости всю необходимую для осуществления обязательного медицинского страхования документацию в нужном количестве экземпляров в течение 10 дней с момента официального обращения.
8. Фонд представляет Страховщику ежеквартально информацию о финансовом положении Фонда (объем полученных платежей, размеры финансирования филиалов Фонда, размеры запаса и расходование запасных средств).
9. Страховщик осуществляет обязательное медицинское страхование граждан с соблюдением Правил обязательного медицинского страхования граждан на территории Красноярского края и других утвержденных в установленном порядке нормативных документов.
10. Страховщик оплачивает по согласованным в установленном порядке тарифам медицинские услуги, предусмотренные краевой программой обязательного медицинского страхования.
11. Страховщик осуществляет контроль за объемом и качеством медицинских услуг, оказанных застрахованным на основании Положения о порядке проведения экспертизы качества медицинской помощи в лечебно - профилактических учреждениях края, утвержденного управлением здравоохранения администрации края и Фондом.
12. Полученные от Фонда по дифференцированным среднедушевым нормативам средства обязательного медицинского страхования Страховщик направляет:
на формирование фонда оплаты труда и ведение дела в размере 2,5 процента;
на резерв оплаты медицинских услуг.
По окончании отчетного периода (квартал) и календарного года определяются финансовые результаты проведения обязательного медицинского страхования, и, в случае превышения доходов над расходами, сумма превышения направляется на пополнение резерва оплаты медицинских услуг в порядке и на условиях, устанавливаемых Фондом, и на формирование доходов Страховщика в размере экономии расходов на ведение дела по сравнению с нормативом.
Резерв финансирования предупредительных мероприятий и запасной резерв формируются в порядке и на условиях, устанавливаемых Фондом.
Временно свободные средства оплаты медицинских услуг могут размещаться в банковских депозитах и инвестироваться в высоколиквидные государственные ценные бумаги.
Полученный за счет использования временно свободных средств доход направляется на пополнение резерва оплаты медицинских услуг.
Средства, полученные в виде штрафов по договору о финансировании обязательного медицинского страхования, направляются в размере 70% в резерв оплаты медицинских услуг, 30% - на пополнение собственных средств Страховщика.
13. Страховщик обеспечивает возможность эксперту Фонда осуществлять проверку и (или) ознакомление с деятельностью, связанной с исполнением данного договора. Плановые проверки проводятся ежеквартально.
14. Страховщик представляет Фонду информацию о застрахованных контингентах, использовании средств обязательного медицинского страхования по утвержденным в установленном порядке отчетным формам ежеквартально (по итогам года).
15. Страховщик сообщает Фонду о намерении досрочно прекратить договор обязательного медицинского страхования, а также в 3-дневный срок - о договорах, действие которых прекращено.
16. Стороны обязуются обмениваться информацией о недостатках при оказании медицинской помощи медицинскими учреждениями в рамках обязательного медицинского страхования и координировать их устранение.
17. Максимальная ответственность Страховщика по индивидуальному риску (стоимость медицинской помощи, оказанной конкретному застрахованному в течение срока действия договора) не определяется.