Генеральному директору
Красноярского краевого фонда
жилищного строительства
Заявление о предоставлении социальной выплаты
Ф.И.О. ____________________________________________________________________
Адрес регистрации _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Адрес регистрации членов семьи (заполняется, если не совпадает с адресом
места жительства) _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Телефоны: домашний ____________ рабочий __________ сотовый ________________
Семейное положение ________________________________________________________
Сведения о супруге: Ф.И.О. ________________________________________________
дата рождения _____________________________________________________________
Сведения о детях:
Ф.И.О. ________________________________ дата рождения _____________________
Ф.И.О. ________________________________ дата рождения _____________________
Ф.И.О. ________________________________ дата рождения _____________________
Ф.И.О. ________________________________ дата рождения _____________________
Прошу предоставить мне социальную выплату для возмещения расходов по
оплате процентов по кредиту (займу), направленному на завершение
строительства многоквартирных домов, в соответствии с Законом Красноярского
края от 29.04.2010 N 10-4663 "О мерах государственной поддержки граждан,
пострадавших от действий (бездействия) застройщиков на территории
Красноярского края".
Одновременно, я _____________________, имеющий документ, удостоверяющий
личность: ________________ N _____ выдан ________ дата выдачи __________, в
целях предоставления мне социальной выплаты даю согласие Красноярскому
краевому фонду жилищного строительства, расположенному по адресу: 660095,
г. Красноярск, пр. им. газеты "Красноярский рабочий", д. 126, оф. 640, на
автоматизированную, а также без использования средств автоматизации
обработку моих персональных данных, указанных в настоящем заявлении и
приложенных к нему документах, а именно: сбор, систематизацию, накопление,
хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение
(в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение
персональных данных. Обработку персональных данных разрешаю со дня
подписания настоящего заявления до дня отзыва в письменной форме.
Подтверждаю, что сведения, содержащиеся в настоящем заявлении, являются
верными и точными на нижеуказанную дату. Обязуюсь в течение 2 (двух) дней
уведомлять Фонд об их изменении.
"__" _________ 20__ г.
Ф.И.О. _________________________________________________________ __________
(подпись)