ДОГОВОР N ___ на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию.
г. Орел " ___ " _______ 200 __ г.
_______________________________________________________________ (наименование СМО), именуемая в дальнейшем Страховщик, действующая на основании лицензии N ________ от "__" _________ г, в лице ___________________________ (должность, Ф.И.О.), действующего на основании _____________________, с одной стороны, и медицинское учреждение _____________________________________________________________________ (наименование медицинского учреждения), действующее на основании лицензии серия _______ N _____________ от "_" _______ 200 _ г., в лице главного врача _____________________________________________________________________ (Ф.И.О.), действующего на основании Устава, с другой стороны, заключили настоящий договор о нижеследующем: