ДОГОВОР на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию
(В редакции постановления Коллегии администрации от 17.12.2003 г. N 181).
г. Орел " ___ " _______ 200 __ г.
_______________________________________________________________ (наименование СМО), именуемая в дальнейшем Страховщик, действующая на основании лицензии N ________ от "__" _________ г, в лице ___________________________ (должность, Ф.И.О.), действующего на основании _____________________, с одной стороны, и медицинское учреждение ______________________________________________ (наименование медицинского учреждения) действующее на основании лицензии серия _______ N _____________ от "_" _______ 200 _ г., в лице главного врача ___________________________________________________________ (Ф.И.О.), действующего на основании Устава, с другой стороны, заключили настоящий договор о нижеследующем: