________________________________________________
Наименование должности, инициалы и фамилия
________________________________________________
руководителя исполнительно-распорядительного
________________________________________________
органа местного самоуправления города Брянска
________________________________________________
Ф.И.О. заявителя
________________________________________________
телефон, домашний адрес
ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии с Положением о доплате к государственной пенсии отдельным категориям пенсионеров прошу установить мне доплату к государственной пенсии, назначенной в соответствии с Законом Российской Федерации "О государственных пенсиях в Российской Федерации".
Государственную пенсию _______________________________________________________
(вид пенсии)
получаю в ____________________________________________________________________
(наименование ПФ РФ г. Брянска)
При прекращении выплаты государственной пенсии, поступлением на работу, выезде на постоянное место жительства за пределы города Брянска, при выплате аналогичной доплаты из областного или федерального бюджета обязуюсь в 5-дневный срок сообщить об этом в исполнительно-распорядительный орган города Брянска.
"_____" ______________ ______ г. _____________________________
(подпись заявителя)
Заявление зарегистрировано
"_____" ______________ ______ г. _____________________________
Текст документа сверен по:
Официальная рассылка