АДМИНИСТРАЦИЯ БРЯНСКОЙ ОБЛАСТИ
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПРИКАЗ
от 29 января 2010 года N 60
Об утверждении форм документов, используемых департаментом
здравоохранения в процессе лицензирования деятельности,
связанной с оборотом психотропных веществ, внесенных в
список III в соответствии с Федеральным законом
от 8 января 1998 г. N 3-ФЗ "О наркотических
средствах и психотропных веществах"
(с изменениями на 22 августа 2011 года)
____________________________________________________________________
Документ утратил силу на основании
приказа Департамента здравоохранения Брянской области от 26.12.2014 N 1041
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
Документ с изменениями, внесенными:
приказом Департамента здравоохранения Брянской области от 22.08.2011 N 642.
________________________________________________________________
В связи со вступлением в силу с 29 января 2010 года Федерального закона от 27.12.2009 N 374-ФЗ "О внесении изменений в статью 45 части первой и в главу 25.3 части второй Налогового кодекса Российской Федерации и отдельные законодательные акты Российской Федерации, а также о признании утратившим силу Федерального закона "О сборах за выдачу лицензий на осуществление видов деятельности, связанных с производством и оборотом этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции", которым вносятся изменения в Федеральный закон от 08.08.2001 N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности"
приказываю:
1. Утвердить новые формы документов, используемые департаментом здравоохранения Брянской области в процессе лицензирования деятельности, связанной с оборотом психотропных веществ, внесенных в Список III в соответствии с Федеральным законом от 8 января 1998 г. N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах":
заявление о предоставлении лицензии согласно приложению N 1;
заявление о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии, согласно приложению N 2;
уведомление о предоставлении лицензии согласно приложению N 3;
уведомление об отказе в предоставлении лицензии согласно приложению N 4;
уведомление о переоформлении документа, подтверждающего наличие (или продлении срока действия) лицензии, согласно приложению N 5;
уведомление об отказе в переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии, согласно приложению N 6;
заявление о выдаче дубликата документа, подтверждающего наличие лицензии (копии документа, подтверждающего наличие лицензии), согласно приложению N 7;
акт проверки соблюдения лицензиатом/возможности выполнения соискателем лицензии лицензионных требований и условий при осуществлении деятельности, связанной с оборотом психотропных веществ, внесенных в Список III в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах", согласно приложению N 8;
формы журналов, обязательных для ведения при лицензировании деятельности, связанной с оборотом психотропных веществ, внесенных в Список III, согласно приложению N 9.
2. Отменить Приказ департамента здравоохранения Брянской области от 3 апреля 2008 года N 257 "Об утверждении форм документов, используемых департаментом здравоохранения в процессе лицензирования деятельности, связанной с оборотом психотропных веществ, внесенных в Список III в соответствии с Федеральным законом от 8 января 1998 г. N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах".
3. Контроль за исполнением настоящего Приказа оставляю за собой.
Директор департамента
здравоохранения Брянской области
В.Н.Дорощенко
Приложение N 1
к Приказу
департамента здравоохранения
от 29.01.2010 N 60
Регистрационный номер __________________________________ от _______________
(заполняется лицензирующим органом)
В департамент здравоохранения
Брянской области
ЗАЯВЛЕНИЕ
(для юридического лица)
________ <*> О предоставлении лицензии на деятельность, связанную с
оборотом психотропных веществ, внесенных в Список III в соответствии
с Федеральным законом от 08.01.1998 N 3-ФЗ "О наркотических средствах и
психотропных веществах"
________ <*> На обособленное подразделение, лицензия N ____________________
_________________, предоставленная ________________________________________
регистрационный (наименование лицензирующего органа)
срок действия с ___________ по _________________
<*> осуществляемой в части:
Разработки | Хранения | Распределения | |||
Производства | Перевозок | Приобретения | |||
Изготовления | Отпуска | Использования | |||
Переработки | Реализации | Уничтожения |
Заявитель
1. | Организационно-правовая форма и полное наименование юридического | |
2. | Сокращенное наименование | |
3. | Фирменное наименование <*> | |
4. | Место нахождения юридического лица (с указанием почтового индекса) | |
5. | Почтовый адрес лицензиата/ соискателя лицензии (с указанием | |
6. | Адреса мест осуществления | 1. |
7. | Государственный регистрационный номер | |
8. | Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый | Выдан ___________________________ |
9. | Идентификационный номер | |
10. | Данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в | Выдан ___________________________ |
11. | Наименование код подразделения | _________________________________ |
12. | Контактный телефон, факс | |
13. | Адрес электронной почты (при наличии) |
--------------------------------
<*> Нужное указать.
в лице ___________________________________________________________________,
Ф.И.О., должность руководителя юридического лица
действующего на основании ________________________________________________,
(документ, подтверждающий полномочия)
просит предоставить лицензию на деятельность, связанную с оборотом
психотропных веществ, внесенных в Список III; на обособленное
подразделение; на расширение видов деятельности (нужное подчеркнуть).
"__" ____________ 200_ г. Руководитель
организации-заявителя
____________________________________
Ф.И.О., подпись
М.П.
Опись документов
Настоящим удостоверяется, что ______________________________, представитель
Ф.И.О.
соискателя лицензии (лицензиата) __________________________________________
наименование соискателя
лицензии (лицензиата)
представил, а лицензирующий орган _________________________________________
наименование лицензирующего органа
принял "__" _________________ 200__ г. за N _________________ нижеследующие
документы для предоставления лицензии на осуществление деятельности,
связанной с оборотом психотропных веществ, внесенных в Список III в
соответствии с Федеральным законом от 8 января 1998 г. N 3-ФЗ
"О наркотических средствах и психотропных веществах";
на обособленное подразделение (нужное подчеркнуть)
N п/п | Наименование документа | Кол-во листов |
1. | Заявление | |
2. | <*> Копии учредительных документов | |
3. | <*> Копии документов, подтверждающих право собственности или иное законное основание использования помещений, для осуществления деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ | |
4. | <*> Копии документов, подтверждающих право собственности или иное законное основание использования оборудования, для осуществления деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ | |
5. | Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины, с оригинальной отметкой банка о принятии к исполнению платежа (в размере 2600 рублей) за предоставление | |
6. | <*> Копия сертификата специалиста, подтверждающего соответствующую профессиональную подготовку руководителя юридического лица или руководителя соответствующего подразделения юридического лица | |
7. | <*> Копии документов об образовании лиц, осуществляющих деятельность, связанную с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, а также о квалификации | |
8. | <*> Копии справок, выданных учреждениями государственной или муниципальной системы здравоохранения, об отсутствии у работников заболеваний наркоманией, токсикоманией, хроническим алкоголизмом, а также об отсутствии среди указанных работников лиц, признанных непригодными к осуществлению отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источниками повышенной опасности | |
9. | <*> Копия заключения органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ об отсутствии у работников, которые в силу своих служебных | |
10. | <*> Копия заключения органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ о соответствии установленным требованиям объектов и помещений, в которых осуществляется деятельность, связанная с оборотом наркотических средств и психотропных веществ | |
11. | Доверенность на лицо, представляющее документы на лицензирование |
--------------------------------
<*> Копии документов, не засвидетельствованные в нотариальном порядке, представляются с предъявлением оригинала.
Документы сдал: _______________ Документы принял: _______________________
_______________________________ _________________________________________
Ф.И.О., должность, подпись Ф.И.О., должность, подпись
М.П.
Приложение N 2
к Приказу
департамента здравоохранения
от 29.01.2010 N 60
Регистрационный номер __________________________________ от _______________
(заполняется лицензирующим органом)
В департамент здравоохранения
Брянской области
ЗАЯВЛЕНИЕ
(для юридического лица)
о переоформлении документа, подтверждающего
наличие лицензии на деятельность, связанную с оборотом
психотропных веществ, внесенных в Список III
в соответствии с Федеральным законом
от 8 января 1998 г. N 3-ФЗ "О наркотических средствах
и психотропных веществах"
__ <*> разработка __ <*> хранение __ <*>
__ <*> распределение
__ <*> производство __ <*> перевозка __ <*>
__ <*> приобретение
__ <*> изготовление __ <*> отпуск __ <*>
__ <*> использование
__ <*> переработка __ <*> реализация __ <*>
__ <*> уничтожение
Регистрационный N ________________, выданного _____________________________
___________________________________________________________________________
(наименование лицензирующего органа)
на срок с _________________________ по ____________________________________
в связи с:
__________ <*> реорганизацией юридического лица в форме преобразования
__________ <*> изменением наименования юридического лица
__________ <*> изменением места нахождения юридического лица
__________ <*> изменением адресов мест осуществления лицензируемого вида
деятельности юридическим лицом
__________ <*> реорганизацией юридических лиц в форме слияния
Заявитель:
