Приложение N 4
к областному закону
от 14 ноября 2003 года N 205-25-ОЗ
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
Выборы главы администрации Архангельской области
" _____" _________________ ______ года
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение избирательным объединением (избирательным блоком) ________________________кандидатом на должность главы администрации Архангельской области гражданина Российской Федерации ________________________________________________ , родившегося ___________________, (фамилия, инициалы) (дата) работающего_____________________________________________________________________, (основное место работы, службы, должность или род занятий) Адрес места жительства____________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ |
№ | Фамилия, имя, | Год | Адрес | Серия, номер и дата выдачи паспорта или заменяющего его документа | Подпись | Дата |
Подписной лист удостоверяю______________________________________________________ (фамилия, имя, отчество лица, собиравшего подписи, адрес места ________________________________________________________________________________ жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или заменяющего его документа)
|
Примечание.
Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в подписном листе указываются сведения об этом с указанием наименования представительного органа. В случае наличия у кандидата неснятой или непогашенной судимости в подписном листе указывается номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации, с указанием наименования этого закона. В случае наличия у кандидата помимо гражданства Российской Федерации гражданства иностранного государства, это отражается в подписном листе с указанием наименования соответствующего иностранного государства. В подписном листе указывается также принадлежность кандидата к общественному объединению, если о своем членстве и статусе в нем он указал в заявлении о согласии баллотироваться.