Об утверждении долгосрочной целевой программы "Обеспечение жильем молодых семей на 2011 - 2015 годы" (с изменениями на 13 декабря 2011 года) (утратил силу)

ЗАЯВЛЕНИЕ
 на получение дополнительной социальной выплаты в рамках
 реализации долгосрочной целевой программы "Обеспечение жильем
 молодых семей на 2011-2015 годы"

    Я,

     являющийся участником (участницей) долгосрочной целевой программы "Обеспечение жильем молодых семей на 2011-2015 годы" прошу предоствавить дополнительную социальную выплату при рождении (усыновлении) 1 ребенка.

     Настоящим заявлением удостоверяю настоящий состав моей семьи:

супруг

(ФИО, дата рождения)

паспорт: серия

№

   выданный

"___"__________________  ________г.

проживает по адресу:

супруга

(ФИО, дата рождения)

паспорт: серия

№

   выданный

"___"_______________________  ______г.

проживает по адресу:

дети 1.

(ФИО, дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

(ненужное вычеркнуть)

серия

№

выданное(ый)

 "___" _________________ _______ г.

проживает по адресу

2.

(ФИО, дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

(ненужное вычеркнуть)

серия

№

выданное(ый)

 "___" _________________ __________ г.

проживает по адресу

3.

(ФИО, дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

(ненужное вычеркнуть)

серия

№

выданное(ый)

 "___" ________________ ____________ г.

проживает по адресу

     Дополнительную социальную выплату при рождении (усыновлении) детей прошу перечислять на банковский счет, открытый на

(ФИО члена молодой семьи)

Номер банковского счета

(полное наименование банка)

Реквизиты банка:

Адрес и телефон:

ИНН:

КПП

БИК

Корреспондентский счет

Расчетный счет

     С условиями предоставления дополнительной социальной выплаты ознакомлен (ны) и обязуюсь (емся) их выполнять.

1)

(ФИО совершеннолетнего члена семьи)

(подпись)

(дата)

2)

(ФИО совершеннолетнего члена семьи)

(подпись)

(дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1)

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2)

наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3)

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4)

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

5)

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

6)

наименование и номер документа, кем и когда выдан)

7)

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

8)

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

"___" ___________ 20___ г.

(подпись)

(ФИО)

(подпись)

(ФИО)

Молодая семья реализовала свидетельство на право получения социальной выплаты по долгосрочной целевой программе "Обеспечение жильем молодых семей на 2011 - 2015 годы" N____ серии_________ от "___" ______________  20___ г., выданное за счет средств, предусмотренных на реализацию программы в 20___ г.
Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты "___ "__________ 20___ г.

(должность лица, принявшего заявление)

(подпись, дата)

(расшифровка подписи)