АМУРСКАЯ ОБЛАСТЬ | ||||||||||||
Дата выдачи ____________________ | ||||||||||||
| ||||||||||||
(нужное подчеркнуть) | ||||||||||||
(Фамилия, | ||||||||||||
имя, отчество) | ||||||||||||
паспорт | ||||||||||||
(данные паспорта: серия, номер, когда и кем выдан) | ||||||||||||
согласно распоряжению губернатора области от ___________________ N ________________ Настоящее свидетельство действительно до ______________________________________
Председатель комиссии _________________________________________________________ (подпись) (расшифровка подписи)
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -линия отреза- - - - - - - - - - - - - - - - - - - -- - - - - - - -- - - - - - - - | ||||||||||||
Свидетельство N | от | |||||||||||
ФИО | ||||||||||||
Паспорт | ||||||||||||
(данные паспорта: серия, номер, кем выдан) | ||||||||||||
Получил: | ||||||||||||
(подпись) | (расшифровка подписи) | |||||||||||
| ||||||||||||
(подпись) (расшифровка подписи) М.П. |