ПРАВИТЕЛЬСТВО УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 03 августа 2009 года № 216

Об утверждении ведомственной целевой программы
«Сахарный диабет на 2010-2012 годы»

(с изменениями на 3 октября 2011 года)

_____________________________________________________________________

с изменениями, внесёнными постановлением Правительства УР от 19 июля 2010 года № 230

с изменениями, внесёнными постановлением Правительства УР от 3 октября 2011 года № 360

_____________________________________________________________________

В соответствии с Законом Удмуртской Республики от 17 июля 2008 года № 33-РЗ «О государственном планировании социально-экономического развития Удмуртской Республики», постановлением Правительства Удмуртской Республики от 30 июня 2008 года № 151 «Об утверждении Положения о разработке и реализации республиканских, ведомственных целевых программ» Правительство Удмуртской Республики ПОСТАНОВЛЯЕТ:

1. Утвердить прилагаемую ведомственную целевую программу «Сахарный диабет на 2010-2012 годы».

2. Определить Министерство здравоохранения Удмуртской Республики заказчиком ведомственной целевой программы «Сахарный диабет на 2010-2012 годы».

ВЕДОМСТВЕННАЯ ЦЕЛЕВАЯ ПРОГРАММА
«САХАРНЫЙ ДИАБЕТ НА 2010-2012 ГОДЫ»

ПАСПОРТ
ведомственной целевой программы «Сахарный диабет
на 2010-2012 годы»

II. Характеристика проблемы, на решение которой направлена Программа,
социально-экономическая значимость проблемы для населения
Удмуртской Республики

Сахарный диабет - одно из распространённых социально значимых заболеваний, являющееся одной из наиболее приоритетных проблем здравоохранения как на национальном, так и на мировом уровнях. В декабре 2006 года на Генеральной Ассамблее ООН была принята резолюция, в которой сахарный диабет был назван международной проблемой здравоохранения.

За последние пять лет число больных сахарным диабетом в Удмуртской Республике увеличилось на 6694 человека (рост составил 30,8%), что соответствует тенденции в Российской Федерации и Приволжском федеральном округе (далее - ПФО).

По Российской Федерации рост составил 20% за аналогичный период, прирост за 2008 год 6,2 %. По ПФО рост составил за пять лет 20%, прирост за 2008 год 7,7 %. По состоянию на 01 января 2009 г. на учете в лечебно-профилактических учреждениях Удмуртской Республики состоят 28384 больных сахарным диабетом, по Удмуртской Республике прирост за 2008 год составил 7%.

Учитывая прогрессирующее увеличение количества больных диабетом, в Удмуртской Республике отмечается тенденция к росту числа инвалидов. Так, в Удмуртской Республике в 2005 году было 6705 инвалидов, а к 2009 году их количество достигло 8283 инвалидов, рост составил 23,5%.

Положение по сахарному диабету на территории Удмуртской Республики, как и на территории Российской Федерации, в целом характеризуется следующими основными показателями:

- прогрессирующее увеличение количества больных, преимущественно за счет больных сахарным диабетом типа 2;

- рост количества инвалидов среди больных сахарным диабетом особенно с 2005 года.

Значимость проблемы сахарного диабета для Удмуртской Республики, как и для Российской Федерации, в целом определяется тремя основными составляющими:

1) медицинская:

- сахарный диабет является одним из наиболее распространённых хронических неизлечимых заболеваний эндокринной системы организма человека, общая заболеваемость сахарным диабетом на 100 тыс. населения в Удмуртской Республике составляет 1852, в структуре эндокринных заболеваний доля больных диабетом составляет 59,7%;

- при сахарном диабете нарушаются все виды обмена в организме человека (углеводный, белковый, жировой, энергетический), развивается генерализованное поражение всех звеньев сосудистой и нервной систем, органические и функциональные изменения развиваются во всех органах и тканях;

- больные, как правило, нуждаются в помощи врачей практически всех специальностей;

- при сахарном диабете необходим пожизненный приём сахароснижающих препаратов - без ежедневного введения инсулина или приёма таблетированных препаратов у больного разовьются острые или хронические осложнения, которые приведут к неизбежной гибели;

2) социальная:

- заболевание может развиться у любого человека, независимо от возраста, пола, социального положения;

- сохраняется высокий уровень выхода на инвалидность в работоспособном возрасте, за последние три года первичный выход на инвалидность по сахарному диабету в Удмуртской Республике составляет 2,8 - 2,7 на 10 тысяч населения;

- высокая частота тяжелых осложнений сахарного диабета;

- высокая смертность среди больных (основные причины: инсульт, инфаркт, сердечно-сосудистая недостаточность, гангрена нижних конечностей, хроническая почечная недостаточность), смертность больных сахарным диабетом составила 0,66 - 0,65 на 1000 населения, а доля смертности от сосудистой патологии пациентов диабетом составляет 76% ;

3) экономическая:

- высокие прямые расходы на лечение самого сахарного диабета;

- значительные косвенные затраты - лечение осложнений и сопутствующих заболеваний, обеспечение средствами самоконтроля диабета и средствами введения инсулина;

- высокие затраты на реабилитацию больных, получивших инвалидность.

Общая заболеваемость сахарным диабетом в Удмуртской Республике, как в мире и Российской Федерации, продолжает увеличиваться с тенденцией отрицательной динамики показателей, характеризующих эпидемиологическую ситуацию по сахарному диабету.

Анализ структуры заболеваемости и причин смертности населения республики указывает на необходимость принятия дополнительных мер:

- снижение острых осложнений у взрослых больных сахарным диабетом;

- снижение доли хронических осложнений у взрослых больных сахарным диабетом;

- увеличение средней продолжительности жизни больных сахарным диабетом;

- снижение числа случаев временной нетрудоспособности;

- снижение средней длительности лечения в специализированных эндокринологических стационарах;

- увеличение числа обученных в «Школе больного сахарным диабетом».

В результате проводимой работы по лечению больных сахарным диабетом в Удмуртской Республике отмечено улучшение целевых индикаторов федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2011 годы)» подпрограммы «Сахарный диабет», в частности, продолжительность жизни больных с сахарным диабетом I типа у женщин выросла 51,7 до 55,7 лет, у мужчин - с 55,8 до 58,4 лет (по данным Регистра).

Однако ситуация по сахарному диабету на территории Удмуртской Республики соответствует положению, сложившемуся на территории Российской Федерации вообще и характеризующемуся в целом отрицательной динамикой социально-экономических показателей, связанных с данным заболеванием, а именно:

- прогрессирующий рост числа больных, преимущественно за счёт сахарного диабета 2 типа;

- рост инвалидности, в том числе и среди больных трудоспособного возраста;

- высокий уровень ранней смертности, преимущественно за счёт сердечно-сосудистых осложнений;

- увеличивающиеся расходы на лечение как самого диабета, так и на лечение его осложнений, особенно при терминальной стадии хронической почечной недостаточности, требующей проведения постоянной диализной терапии;

- поздняя выявляемость сахарного диабета 2 типа, в том числе среди лиц из «групп риска» по данному заболеванию;

- низкий уровень профилактической работы среди населения.

В ходе реализации республиканских целевых программ по сахарному диабету были выполнены следующие мероприятия:

- создан республиканский эндокринологический центр Министерства здравоохранения Удмуртской Республики (далее - РЭЦ МЗ УР), выполняющий организационно-методическое руководство организацией медицинской помощи больным сахарным диабетом в городах и районах Удмуртской Республики;

- на базе РЭЦ МЗ УР создан Региональный регистр больных сахарным диабетом Удмуртской Республики, включающий в себя базу данных более 28 тысяч пациентов (взрослых, детей и подростков);

- создано детское эндокринологическое отделение в государственном учреждении здравоохранения «Республиканская детская клиническая больница» на 30 коек;

- организована система подготовки врачебных кадров эндокринологической службы;

- в республике организована работа 14 «школ больного сахарным диабетом» с оснащением современной учебной аппаратурой, где ежегодно обучаются более 2000 человек из числа вновь выявленных больных сахарным диабетом;

- в клиническую практику здравоохранения Удмуртской Республики внедрены новые диагностические и лечебные технологии;

- в 2006-2008 годах установлено 19 инсулиновых помп, в 2008 году начато суточное мониторирование глюкозы у детей в государственном учреждении здравоохранения «Республиканская детская клиническая больница»;

- для ранней диагностики нарушений функции почек у больных сахарным диабетом в муниципальном учреждении здравоохранения «Медико-санитарная часть «Ижмаш» внедрен новый лабораторный тест с b2 микроглобулином;

- в городском эндокринологическом центре проводятся два международных исследования: «Опыт применения и эффективности «Саксаглиптина»» и «Исследование эффективности применения букального инсулина», внедрено в практику использование Ринсулина продленного и короткого действия;

- укреплена материально-техническая база эндокринологической службы Министерства здравоохранения Удмуртской Республики: приобретено 53 единицы современного медицинского оборудования для оказания специализированной помощи больным сахарным диабетом на амбулаторно-поликлиническом уровне и в условиях стационарного лечения, в том числе: два аппарата «Искусственная почка», оборудование для пяти кабинетов «Диабетическая стопа», аппаратура для интенсивного лечения больных в стационарных условиях, два портативных аппарата для УЗ-диагностики, офтальмохирургический комплекс, ретинотомограф для диагностики лечения и профилактики дальнейшего прогрессирования осложнений диабетической ретинопатии, биохимическое аналитическое оборудование для диагностики, гипергликемии, прогрессирования диабетической нефропатии.

Активная работа органов законодательной и исполнительной власти Удмуртской Республики, всех звеньев эндокринологической службы Министерства здравоохранения Удмуртской Республики по реализации мероприятий республиканских целевых программ по сахарному диабету позволили к 2009 году добиться значимых положительных результатов по медицинской составляющей проблемы сахарного диабета:

- на 35% снизилось количество острых осложнений сахарного диабета;

- на 33% снизилось число умерших больных сахарным диабетом;

- на 40% снизился первичный выход на инвалидность больных сахарным диабетом трудоспособного возраста;

- на 5% снизилось количество ампутаций нижних конечностей у пациентов с сахарным диабетом.

Вместе с тем, в оказании помощи больным сахарным диабетом остаются серьезные проблемы:

- неполное обеспечение больных основными группами сахароснижающих препаратов. С учетом роста числа больных сахарным диабетом, роста цен на лекарственные средства, утверждения Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации новых стандартов медицинской помощи больным с инсулинзависимым и инсулиннезависимым сахарным диабетом требуется значительное увеличение расходов на лечение больных;

- ограниченные финансовые возможности для проведения комплексного лечения осложнённых форм сахарного диабета и сопутствующих ему заболеваний (диабетическая полинейропатия, диабетическая ретинопатия, диабетическая нефропатия, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца) не позволяют в полной мере решить вопросы профилактики ранней инвалидности и снижения смертности, особенно среди больных сахарным диабетом трудоспособного возраста.

Глобальный характер проблемы диабета как социально значимого заболевания определяет необходимость ее решения программно-целевым методом. Комплекс программных мероприятий обусловлен масштабностью, этапностью и многообразием проведения мер по профилактике, лечению, реабилитации больных диабетом, объединенных одной целью, ресурсами, сроками реализации и исполнителями.(в ред. постановления Правительства УР от 3 октября 2011 года № 360)

Несахарный диабет - заболевание гипоталамо-гипофизарной системы, связанное с нарушением синтеза, транспортировки и высвобождения вазопрессина, что проявляется полиурией и полидипсией и приводит к развитию осложнений со стороны нервной системы, органов желудочно-кишечного тракта и других.

Значимость проблемы для Удмуртской Республики, как и для Российской Федерации, определяется несколькими факторами.

Распространенность несахарного диабета  составляет 1 случай на 100 000 населения. В Удмуртской Республике на конец 2010 года зарегистрировано 190 человек. Прирост числа больных за последние 5 лет составил около 5 %.

Несахарный диабет относится к заболеваниям эндокринной системы и имеет схожие с сахарным диабетом механизм развития, течение болезни, принципы лечения.

При несахарном диабете единственным методом лечения, как и при сахарном диабете, является заместительная терапия, то есть постоянный прием лекарственных препаратов взамен не вырабатывающихся в организме больного человека гормонов, регулирующих водно-солевой обмен. При лечении патологические проявления болезни полностью компенсируются, у больных исчезают признаки нарушения жизнедеятельности, которые являются основаниями для установления инвалидности. При отсутствии заместительной терапии при этом заболевании быстро развивается летальный исход.(в ред. постановления Правительства УР от 3 октября 2011 года № 360)

III. Цели и задачи Программы
(в ред. постановления Правительства УР от 3 октября 2011 года № 360)

Основными целями Программы являются: