О выборах, референдумах, опросах и отзыве в Республике Коми (с изменениями на 6 марта 2006 года) (утратил силу на основании Закона Республики Коми от 07.07.2006 N 65-РЗ)

Подписной лист

Выборы депутатов Государственного Совета
Республики Коми "____" ___________________ года

Список кандидатов заверен Избирательной комиссией
Республики Коми "____" ___________________ года

 Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение списка
кандидатов в депутаты Государственного Совета Республики Коми по
единому избирательному округу от ____________________________________________

                                        (наименование избирательного
________________________________________________________________________,

объединения)

во главе которой находятся:

 1. Фамилия, имя, отчество кандидата, дата рождения, место работы (службы), занимаемая должность (род занятий), место жительства.

 2.

 3.

 В территориальной части списка баллотируются группа кандидатов, во главе которой находятся:

 1. Фамилия, имя, отчество кандидата, дата рождения, место работы (службы), занимаемая должность (род занятий), место жительства.

 2.

N

Фамилия, имя, отчество

Год рождения (в возрасте 18 лет - число и месяц рождения)

Серия и номер паспорта или заменяющего его документа

Адрес места жительства

Дата внесения подписи

Подпись

1

2

Подписной лист удостоверяю: ____________________________________________________
_____________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения, место жительства, серия и

______________________________________________________________________________

номер паспорта или заменяющего его документа, дата и подпись лица,  собиравшего подписи)

 Уполномоченный представитель избирательного объединения: _________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, собственноручная

__________________________________________________________________

подпись и дата ее внесения, наименование территории, где  осуществляется сбор подписей)

Примечание: в случае наличия у кандидата, данные которого указываются в подписном листе, неснятой и непогашенной судимости в подписном листе указываются номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации, с указанием наименования этого закона. В случае наличия у указанного кандидата помимо гражданства Российской Федерации гражданства иностранного государства в подписном листе это указывается с указанием наименования соответствующего иностранного государства. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, по его желанию в подписном листе могут указываться сведения об этом с указанием наименования представительного органа. По желанию кандидата в подписном листе могут указываться сведения о его принадлежности к общественному объединению, если это указано в его заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 2 статьи 33 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации", и о его статусе в этом общественном объединении.