ПОРЯДОК
расходования средств на финансирование лекарственной помощи гражданам Российской
Федерации, проживающим на территории Пензенской области, имеющим право на льготное обеспечение лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, с использованием механизма страхования
(с изменениями на 17 мая 2004 года)
Настоящий Порядок расходования средств на финансирование лекарственной помощи гражданам Российской Федерации, проживающим на территории Пензенской области, имеющим право на льготное обеспечение лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, с использованием механизма страхования (далее именуется Порядок), определяет правила взаимодействия сторон, участвующих в реализации областной программы "Адресная лекарственная помощь гражданам Пензенской области, имеющим право на льготное обеспечение лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, на 2003-2005 годы", утвержденной Законом Пензенской области от 03.06.2003 N 484-ЗПО (далее - областная программа "Адресная лекарственная помощь").
1. Правоотношения в соответствии с настоящим Порядком распространяются на отношения между Министерством здравоохранения и социального развития Пензенской области, Государственным учреждением-Отделением Пенсионного фонда Российской Федерации по Пензенской области (далее - ГУ ОПФР), муниципальными образованиями (уполномоченными ими органами) области и страховой компанией при оказании лекарственной помощи при амбулаторном лечении граждан, имеющих право на получение лекарственных средств и изделий медицинского назначения по рецептам врачей бесплатно или со скидкой в соответствии с федеральными законами от 12.01.1995 N 5-ФЗ "О ветеранах" (в редакции от 06.05.2003 N 52-ФЗ) (далее - ФЗ "О ветеранах") и от 24.11.1995 N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" (в редакции от 10.01.2003 N 15-ФЗ) (далее - ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации"), а также граждан, страдающих отдельными видами заболеваний, предусмотренных Перечнем, утвержденным постановлением Правительства РФ от 30.07.1994 N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения", (далее - Постановление N 890) и получающих трудовые и социальные пенсии из средств бюджета Пенсионного фонда Российской Федерации (далее - ПФР) в соответствии с действующим законодательством.
2. Основанием для предоставления льгот в соответствии с ФЗ "О ветеранах" являются паспорт (иной документ, удостоверяющий личность), а также документы, подтверждающие право на льготы, оформленные в соответствии с установленными требованиями.
3. Основанием для предоставления льгот в соответствии с ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" являются паспорт (иной документ, удостоверяющий личность), для детей инвалидов - свидетельство о рождении или паспорт (документ, удостоверяющий личность), а также справка учреждения медико-социальной экспертизы, подтверждающая факт установления инвалидности.
4. Основанием для предоставления льгот
- лицам, относящимся к социальным группам, определяющим право на льготы в соответствии с Постановлением N 890 (исключая льготы в соответствии с ФЗ "О ветеранах" и ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации"), являются паспорт (документ, удостоверяющий, личность), а также документы, подтверждающие право на льготы, оформленные в соответствии с действующими требованиями;
- лицам, страдающим заболеваниями, определяющими право на льготы в соответствии с Постановлением N 890, являются паспорт (документ, удостоверяющий личность), а также медицинская карта амбулаторного больного (история развития ребенка), содержащая диагноз заболевания, указанный в Постановлении N 890.
5. Основанием для включения граждан в число участников областной программы "Адресная лекарственной помощь" пенсионерам служит пенсионное удостоверение (номер пенсионного дела, указанный в реестре лиц, получающих пенсии из средств ПФР по данным ГУ ОПФР).
6. Адресность предоставления лекарственной помощи обеспечивается путем персонифицированного учета отпуска лекарственных средств на основании реестра населения, имеющего право на льготы по лекарственному обеспечению (далее именуется - Реестр населения), разработанного и утвержденного органами социальной защиты населения, органами управления здравоохранением муниципальных образований и Страховой компанией в соответствии с утвержденным перечнем лекарственных средств и лимитом финансовых средств, предусмотренных в бюджетах на эти цели.
Ответственность за адресное предоставление лекарственной помощи гражданам, имеющим право на льготы, несут администрации муниципальных образований (уполномоченные ими органы) и Страховая компания, отобранная по результатам открытого конкурса (далее Страховщик), с которой администрации муниципальных образований заключают договоры на реализацию программ в пределах средств, предусмотренных в бюджетах на эти цели.
7. Источниками финансирования лекарственной помощи на льготных условиях являются:
- средства фонда компенсаций федерального бюджета для граждан, имеющих право на льготы в соответствии с Федеральным законом "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации";
- средства бюджета Пензенской области для граждан, имеющих право на льготы в соответствии с Федеральным законом "О ветеранах" или страдающих отдельными видами заболеваний, указанных в постановлении Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года N 890 (в редакции от 14.02.2002);
- средства Пенсионного фонда Российской Федерации, направляемые на софинансирование программы лекарственной помощи пенсионерам.
(Пункт в редакции постановлением Правительства Пензенской области от 17 мая 2004 года N 247-пП, - см. предыдущю редакцию).
8. Софинансирование Пенсионным фондом Российской Федерации адресной лекарственной помощи осуществляется в размере до 30% объемов средств, направленных из соответствующих бюджетных источников.
9. Объемы финансирования для оказания адресной лекарственной помощи устанавливаются исходя из численности населения, относящегося к категориям граждан, имеющим право на льготы, в пределах финансовых средств, предусмотренных в бюджете на эти цели на очередной финансовый год.
10. Администрация муниципального образования (уполномоченный ею орган) (далее - Страхователь) заключает договор страхования лекарственного обеспечения граждан, имеющих право на льготы, со Страховой компанией (далее - Страховщик), отобранной по результатам открытого конкурса,
11. Для реализации областной программы адресной лекарственной помощи пенсионерам администрация муниципального образования (уполномоченный ею орган) заключает соглашение о сотрудничестве с Государственным учреждением - Отделением Пенсионного фонда РФ по Пензенской области.
12. Уполномоченный орган (получатель бюджетных средств), представляющий сторону муниципального образования при исполнении обязательств администрации в договоре страхования лекарственного обеспечения, осуществляет перечисление средств на счет Страховщики для организации и оплаты лекарственной помощи льготным категориям населения по мере их поступления из соответствующего бюджета в пределах выделенных ассигнований, предназначенных на эти цели.
13. Оплата счетов аптечных предприятий производится Страховщиком не позднее 15 числа месяца, следующего за отчетным, в пределах поступивших бюджетных средств, выделяемых на организацию и оплату лекарственной помощи льготным категориям населения с учетом источников финансирования.
После проведения экспертизы на предмет соответствия льготных категорий, указанных в рецептах, по которым были отпущены лекарственные средства льготным категориям, финансирование которых осуществляется согласно распорядительным документам администрации муниципального образования: на соответствие льготных категорий форме оплаты лекарственных средств; на правильность оформления рецептов, по которым отпущены лекарственные средства, не входящие в Перечень - составляется акт сверки расчетов, результаты которого учитываются при дальнейших расчетах Страхователя со Страховщиком.
14. Получателями средств, направляемых ПФР на софинансирование адресной лекарственной помощи пенсионерам, являются органы, уполномоченные администрациями муниципальных образований. Уполномоченный орган перечисляет средства, полученные от ПФР на счет Страховщика раздельно ветеранам, инвалидам, иным льготным категориям граждан, имеющим на это право в соответствии с федеральными законами "О ветеранах", "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации", Постановлением N 890, пропорционально объему средств, перечисленных на реализацию указанных нормативно-правовых актов из федерального и муниципальных бюджетов.
15. Министерство здравоохранения и социального развития Пензенской области осуществляет контроль за целевым использованием средств, выделенных на льготное лекарственное обеспечение инвалидов, имеющих на это право в соответствии с ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации".
16. Средства, полученные из ПФР, направляются на софинансирование адресной лекарственной помощи пенсионерам, имеющим право на льготы по лекарственному обеспечению, и не учитываются при последующем предъявлении фактических затрат для возмещения 30% из средств ПФР.
17. Страховые взносы переводятся на расчетный счет Страховщика и составляют сумму целевых ассигнований на оплату счетов аптек по ФЗ "О ветеранах", ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" и прочих категорий в соответствии с Постановлением N 890, а также на расходы по ведению дел страховщика.
Порядок оплаты и источник финансирования расходов по ведению дел Страховщика определяется договором между Страховщиком и Страхователем.