ПОРЯДОК
ОПРЕДЕЛЕНИЯ СРЕДНЕДУШЕВЫХ НОРМАТИВОВ ФИНАНСИРОВАНИЯ
ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ ПЕНЗЕНСКОЙ ОБЛАСТИ
Из полученных за месяц страховых взносов и платежей на обязательное медицинское страхование (Рвп) Территориальный фонд:
1. Формирует нормированный страховой запас финансовых средств на обязательное медицинское страхование в размере месячного запаса средств на оплату медицинской помощи в объеме территориальной программы обязательного медицинского страхования. Размер нормированного страхового запаса (Рнсз) определяется по формуле:
Рнсз = Рф (1),
где РФ - фактические расходы на оказание медицинской помощи населению субъекта Федерации за предыдущий месяц, произведенные страховщиками.
2. Определяет размер средств, необходимых для пополнения нормированного страхового запаса до рассчитанной по формуле (1) величины:
Рп = Рнсз - Рфсз (2), где
Рп - размер пополнения;
Рфсз - фактический размер нормированного страхового запаса (начиная со второго месяца функционирования системы обязательного медицинского страхования).
3. Определяет размер средств, направляемых на осуществление текущей деятельности Территориального фонда и его филиалов (Рдф) по нормативу, установленному Правлением в процентах к размеру всех собранных за месяц средств. При этом учитывается смета расходов Территориального фонда, утвержденная в соответствии с типовой организационной структурой и примерной численностью территориальных фондов, рекомендованных Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.
4. Рассчитывает среднедушевой норматив финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования (Нср)
(Рвп - Рп - Рдф)
Нср = ---------------- (3),
Чн
где Чн - численность наличного населения территорий.
5. Рассчитывает дифференцированные среднедушевые нормативы для своих филиалов по формуле (Нфд)
Нфд = Кпз х Нср (4), где
Кпз - коэффициент предыдущих затрат, определяется в относительных единицах на основе анализа финансовых расчетов из средств ОМС за оказанные медицинские услуги застрахованным лечебно-профилактическими учреждениями Пензенской области, входящими в систему ОМС за предыдущий год.
Кпз = СПРФтп/Нср (5), где
СПРФтп - среднемесячный подушевой размер фактического финансирования Территориальной программы обязательного медицинского страхования за предыдущий период, определяется, исходя из размера фактического финансирования Территориальной программы обязательного медицинского страхования (за оказанные медицинские услуги застрахованных лечебно-профилактическими учреждениями, входящими в систему ОМС) за предыдущий год и численности застрахованного населения.
6. Рассчитывает дифференцированные подушевые нормативы для страховых медицинских организаций (НРДсмо), по которым филиалы Территориального фонда (или фонд) финансируют страховые медицинские организации с использованием коэффициентов половозрастных затрат (Кпв), согласно Приказу Минздрава РФ от 21.06.93 г. N 146 (Таблица N 1).
НРДсмо = НфдхКпв1хЧз1 + НфдхКпв2хЧз2 + ..... + НфдхКпвixЧзi (6),
где:
Кпвi - коэффициенты половозрастных затрат, характеризующие в относительных величинах ожидаемые затраты на оказание медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования в данной половозрастной группе;
Чзi - численность граждан, застрахованных страховщиком в соответствующих половозрастных группах.