ГУБЕРНАТОР - ПРЕДСЕДАТЕЛЬ ПРАВИТЕЛЬСТВА

ПЕНЗЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 20.11.1998 г. N 886

О ВНЕСЕНИИ ДОПОЛНЕНИЙ В ПОСТАНОВЛЕНИЕ ГУБЕРНАТОРА - ПРЕДСЕДАТЕЛЯ ПРАВИТЕЛЬСТВА ПЕНЗЕНСКОЙ ОБЛАСТИ
ОТ 26.06.98 N 91 "ОБ  ОРГАНИЗАЦИИ  МЕДИЦИНСКОЙ  ПОМОЩИНАСЕЛЕНИЮ  ПЕНЗЕНСКОЙ ОБЛАСТИ  ПРИ РАБОТЕ
ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ В УСЛОВИЯХОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ"

    Внесено: Долговым Е.Н. - начальником отдела реализации  социальной политики.

В 1998 году имелись случаи приостановления договоров финансирования страховых медицинских организаций Территориальным фондом обязательного медицинского страхования. Это, в свою очередь, приводит к ухудшению финансирования лечебных учреждений.

В целях обеспечения устойчивости системы обязательного медицинского страхования в условиях финансового кризиса в стране, а также обеспечения равенства возможностей всех застрахованных граждан при получении медицинских услуг в лечебно-профилактических учреждениях, входящих в систему обязательного медицинского страхования,

ПОСТАНОВЛЯЮ:

1. Внести изменения в Правила обязательного медицинского страхования граждан Пензенской области, утвержденные Постановлением Губернатора - Председателя Правительства Пензенской области от 26.06.98 N 91 "Об организации медицинской помощи населению Пензенской области при работе лечебно-профилактических учреждений в условиях обязательного медицинского страхования", дополнив разделом 7 следующего содержания:

"Раздел 7. "Взаимоотношения Территориального фонда обязательного медицинского страхования, страховых медицинских организаций и лечебно-профилактических учреждений в системе обязательного медицинского страхования в условиях приостановления Территориальным фондом обязательного медицинского страхования договора о финансировании обязательного медицинского страхования со страховой медицинской организацией или приостановлении действия лицензии, выданной страховой медицинской организации на проведение обязательного медицинского страхования".

7.1. В соответствии с Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан, в случае приостановления ТФОМС со Страховщиком договора о финансировании обязательного медицинского страхования, а также в случае приостановления действия лицензии, выданной страховой медицинской организации на проведение обязательного медицинского страхования, вводится временный порядок финансового взаимодействия участника обязательного медицинского страхования - ТФОМС и субъектов обязательного медицинского страхования.

7.2. ТФОМС уведомляет лечебно-профилактические учреждения, входящие в систему обязательного медицинского страхования, о приостановлении финансирования страховой медицинской организации из средств обязательного медицинского страхования.

7.3. Лечебно-профилактическое учреждение с момента получения вышеуказанного уведомления от ТФОМС имеет право приостановить в одностороннем порядке со Страховщиком Договор на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию.

7.4. Лечебно-профилактическое учреждение после приостановления со Страховщиком договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию заключает с ТФОМС "Соглашение на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию" (Приложение 3 к Правилам обязательного медицинского страхования граждан Пензенской области на 1998 год).

7.5. В случае возобновления действия договора о финансировании обязательного медицинского страхования между ТФОМС и страховой медицинской организацией и договоров на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию между лечебно-профилактическими учреждениями и страховой медицинской организацией, ТФОМС, страховой медицинской организации и лечебно-профилактическим учреждениям принять к зачету денежные средства, перечисленные ТФОМС в лечебно-профилактические учреждения на основе "Соглашения на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию".

2. Раздел 7 "Заключительное положение" Правил обязательного медицинского страхования граждан Пензенской области (Приложение 1 к Постановлению Губернатора - Председателя Правительства Пензенской области от 26.06.98 г. N 91) считать разделом 8 "Заключительное положение" указанных Правил.

3. Дополнить пункт 4.7 Правил обязательного медицинского страхования граждан Пензенской области на 1998 год (Приложение 1 к Постановлению Губернатора - Председателя Правительства Пензенской области от 26.06.98 г. N 91) после слов: "... если иное не определено договором" и перед абзацем: "Средства на ведение дела..." абзацем следующего содержания:

"Уплата штрафа не освобождает страховую медицинскую организацию от обязанности восстановления за счет собственных средств, средств сформированных резервов, использованных не по целевому назначению. Восстановленные средства сформированных резервов должны направляться на цели, определенные настоящими Правилами".

4. Дополнить пункт 8.1 Положения о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования на территории Пензенской области (Приложение 8 к Постановлению Губернатора - Председателя Правительства Пензенской области от 26.06.98 г. N 91) абзацем следующего содержания:

"Счета за пролеченное застрахованное население Страховщиком, с которым ТФОМС приостановил договор о финансировании обязательного медицинского страхования либо у которого приостановлено действие лицензии на проведение обязательного медицинского страхования, предъявляются лечебно-профилактическими учреждениями в ТФОМС на основании заключенных "Соглашений на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию". ТФОМС в свою очередь осуществляет оплату медицинских услуг застрахованным по предъявленным счетам в соответствии с вышеуказанным соглашением".

5. Дополнить Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные Постановлением Губернатора - Председателя Правительства области от 26.06.98 г. N 91 приложением 3, утвердив его согласно приложению.
     6. Территориальному фонду обязательного медицинского страхования, страховым медицинским организациям ООО "С-Медстрах" и ООО СК "Ростмедсервис" и лечебно-профилактическим учреждениям, имеющих договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию с вышеуказанными страховыми медицинскими организациями принять к зачету денежные средства, перечисленные на основании распоряжений Губернатора - Председателя Правительства Пензенской области "О финансировании лечебно-профилактических учреждений области" от 09.09.98 г. N 140-р и от 12.10.98 г. N 200-р в счет текущего финансирования Территориальной программы обязательного медицинского страхования по соответствующим договорам.

7. Настоящее Постановление вступает в силу с 1 ноября 1998 года и действует до принятия нового Постановления, либо другого законодательного акта.

8. Данное Постановление опубликовать в газете "Пензенская правда".

9. Контроль за выполнением настоящего Постановления возложить на заместителя Председателя Правительства Лаптева Ю.А.

Губернатор - Председатель
Правительства
В.К.БОЧКАРЕВ

Утверждено
Постановлением
Губернатора - Председателя
Правительства области
от 20 ноября 1998 г. N 886

Приложение N 3 к Правилам
Обязательного медицинского
страхования, утвержденным
Постановлением
Губернатора - Председателя
Правительства области
от 26.06.98 г. N 91

ТИПОВОЕ СОГЛАШЕНИЕ
НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
(МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ) ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ
МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ

    Территориальный фонд обязательного  медицинского  страхования,
именуемый в дальнейшем Фонд, действующий на основании Положения, в
лице    Исполнительного     директора     Меренкова     В.М.     и
лечебно-профилактическое   учреждение,  действующее  на  основании
устава ____________________ и лицензии от _____________ N _______,
выданной ________________________________________________________,
в дальнейшем именуемое "Учреждение" ______________________________
                                                                                         (наименование ЛПУ)
в лице главного врача ____________________________________________
                                                                            (Ф.И.О. главного врача)
в соответствии  с  Правилами  ОМС  граждан   Пензенской   области,
утвержденными Постановлением     Губернатора     -    Председателя
Правительства Пензенской  области  от   26.06.98   г.   N   91   с
последующими дополнениями, заключили соглашение о нижеследующем:

1. Фонд поручает, а учреждение берет на себя обязательство оказать

 лечебно-профилактическую помощь в соответствии с Территориальной

 программой обязательного медицинского страхования и разрешенными

ему видами деятельности, граждан, застрахованных (далее застрахованные)

страховой медицинской организацией

__________________________________________________________________
                            (наименование СМО)

2. Учреждение оказывает застрахованным лечебно-профилактическую помощь,

 виды и объемы которой устанавливаются в соответствии с Территориальной программой

 обязательного медицинского страхования.

3. Учреждение обязано информировать застрахованных о бесплатности для

 них медицинской помощи, оказанной в рамках настоящего Соглашения.

4. При невозможности оказать лечебно-профилактическую помощь

согласованного вида, объема и стандарта Учреждение обязано за свой счет

 обеспечить застрахованных такой помощью в другом медицинском учреждении или

 путем привлечения соответствующего специалиста.

    5. Учреждение  обязано  предоставлять  в  Фонд  информацию  по утвержденным
  в    установленном    порядке    формам    отчетности (счета-фактуры и реестры
 с полной расшифровкой и т.д.), начиная со счетов за оказанные медицинские
 услуги застрахованным в _____________________________________________.
                                                                                (период)

6. Фонд оплачивает лечебно-профилактическую помощь, оказываемую учреждением

 застрахованным по тарифам, согласованным в порядке, установленном Правилами

 обязательного медицинского страхования граждан Пензенской области (утвержденных

 Постановлением Губернатора - Председателя Правительства Пензенской области от 26.06.98 г. N 91).

7. Счета предъявляются 1 раз в месяц. Расчеты осуществляются путем оплаты

 Фондом счетов за оказанные медицинские услуги застрахованным работающим

 гражданам в течение 20 дней с момента представления счетов. Оплата счетов

 Учреждения за оказание медицинской помощи застрахованному неработающему

 населению производится Фондом после полного перечисления администрациями

соответствующих районов платежей на ОМС неработающих граждан.

    Счета за    оказанные    медицинские   услуги   застрахованным предъявляются
Фонду   в    формате,    определенном    Управлением здравоохранения Пензенской
 области  и  ТФОМС  Пензенской области.
     Проверка реестров счетов осуществляется на  основании  баз  данных
застрахованного населения, предоставленной СМО ___________________________
                                                                                                                (наименование СМО)
по состоянию на _____________________________, с учетом заключенных договоров
                                                         (период)
обязательного медицинского   страхования   с   другими  страховыми
медицинскими организациями, начиная с ___________________________________.
                                                                                                     (период)
После проверки  реестров  счетов  Фонд  представляет  Учреждению 1
экземпляр акта проверки.
    8. Задолженность Учреждениям СМО ______________________________________,
                                                                                       (наименование СМО)
сложившуюся по состоянию на __________________________________ по средствам
обязательного медицинского страхования в размере ___________________________
________________________________ удерживается Фондом при текущих расчетах.

9. Все уведомления, сообщения, направленные сторонами в связи с исполнением

настоящего Соглашения, должны быть сделаны в письменной форме.

10. Стороны обязуются незамедлительно извещать друг друга о всех изменениях

своих адресов и реквизитов.

    11. Настоящее соглашение вступает в силу с момента  подписания и действует  до
момента  возобновления договора "О финансировании ОМС" со страховой медицинской
организацией ________________________________________________________
                                             (наименование СМО)
либо до момента расторжения договора "О финансировании ОМС".

12. В случае окончания срока действия лицензии, либо лишения Учреждения лицензии

Фонд вправе не оплачивать медицинские услуги, оказанные застрахованным, с момента

прекращения действия лицензии.

13. По вопросам, не предусмотренным настоящим соглашением, стороны руководствуются

Правилами ОМС граждан Пензенской области.

14. Настоящее Соглашение составлено в двух экземплярах, один экземпляр находится в

 Фонде, другой - у Учреждения.

Юридические адреса сторон:

    15. Фонд _____________________________________________________
    ______________________________________________________________

    16. Учреждение _______________________________________________
    ______________________________________________________________


    Исполнительный директор               Главный врач
    ТФОМС Пензенской области              ________________________
    ___________ В.М.МЕРЕНКОВ              ________________________