РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ
Тамбовская область

ЗАКОН

Об областной целевой программе "Профилактика
внутрибольничных инфекций в Тамбовской области
на 2001-2005 годы"

Принят Тамбовской областной Думой 29 декабря 2000 года

(с изменениями на 12 марта 2005 года)

________________________________________________________________________

Текст документа с изменениями, внесеннными:

Законом Тамбовской области от 30 июня 2004 года N 221-З;

Законом Тамбовской области от 22 февраля 2005 года N 299-З.

________________________________________________________________________

Статья 1.

Утвердить областную целевую программу "Профилактика внутрибольничных инфекций в Тамбовской области на 2001-2005 годы" согласно приложению.

Статья 2.

Рекомендовать органам местного самоуправления, исходя из сложившихся условий, принять территориальные программы по профилактике внутрибольничных инфекций.

Статья 3.

Настоящий Закон вступает в силу со дня его официального опубликования.

Председатель Тамбовской областной

Думы                                 В.Н.Карев

г.Тамбов

29 декабря 2000 г.

N 156-З  

Приложение
к Закону Тамбовской области
от 29 декабря 2000 года
 N 156-З*

___________________________________________

*- Приложение в редакции, введенное в действие с 13 июля 2004 года на основании Закона Тамбовской области от 30 июня 2004 года N 221-З.

ОБЛАСТНАЯ ЦЕЛЕВАЯ ПРОГРАММА
"Профилактика внутрибольничных инфекций в
Тамбовской области на 2001-2005 годы"

                                                                      СОДЕРЖАНИЕ

ОСНОВНЫЕ РАЗДЕЛЫ ПРОГРАММЫ

ВВЕДЕНИЕ

Областная целевая программа "Профилактика внутрибольничных инфекций в Тамбовской области на 2001-2005 годы" (далее именуется Программа) разработана в рамках концепции профилактики внутрибольничных инфекций, утвержденной Министерством здравоохранения Российской Федерации 06.12.1999 г. и в целях реализации Закона Тамбовской области "О здравоохранении в Тамбовской области" N 46-З, утвержденного постановлением областной Думы 22.01.1999 г. N 261.

СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ

Внутрибольничные инфекции являются одной из острейших проблем современной медицины и приобретают все большую медицинскую и социальную значимость.

Внутрибольничная инфекция (госпитальная, внутригоспитальная, больничная, нозокомиальная) - инфекция, заражение которой происходит в лечебно - профилактических учреждениях. Внутрибольничной инфекцией считается также инфекционное заболевание сотрудника медицинского учреждения, заразившегося вследствие его профессиональной деятельности.

Проблема внутрибольничных инфекции в последние годы вновь приобрела исключительно большое значение для всех стран мира, как промышленно развитых, так и развивающихся. Россия не является исключением.

Опыт практических наблюдений показывает, что внутрибольничные инфекции возникают по меньшей мере у 5% больных, находящихся в лечебно - профилактических учреждениях. По данным официальной статистики ежегодно в России регистрируется от 50 до 60 тыс. случаев внутрибольничного инфицирования, однако, фактически эта цифра в 40-50 раз выше.

Присоединение внутрибольничных инфекций к основному заболеванию увеличивает в среднем на 6-8 дней продолжительность пребывания пациента в стационаре.

Летальность в группе лиц с внутрибольничными инфекциями значительно превышает такую среди аналогичных групп больных без них

Внутрибольничные инфекции - актуальная проблема для Тамбовской области. При неполной регистрации в 1990 г. было 520 случаев внутрибольничных заболеваний, а в 1999 г. - 732 случая (на 40,7% больше), при этом 25% случаев зарегистрировано в акушерских стационарах.

Частота гнойно-септических инфекций у новорожденных составила в 1999 г. 15,3 на 1000 родившихся (в 1990 - 8,1%). Гнойно-септическая заболеваемость родильниц в 1999 году составила 4,2 на 1000 родов (в 1990 - 2,1%).

Регистрировались вспышки инфекционных заболеваний в стационарах области: в 1999 году было 6 вспышек, при которых пострадало 182 человека, в предыдущем 1998 г. - 6 вспышек, пострадало 134 человека, в 1997 г. - 13 вспышек, пострадало 297 чел.

Материалы лабораторного контроля показали рост удельного веса неудовлетворительных результатов в лечебно-профилактических учреждениях: в 1999 г. выявлено 3,1% неудовлетворительных смывов в родильных отделениях (в 1990 г. - 2,3%), в хирургических стационарах 2,1% (в 1999 г. - 1,7%).

При медицинских манипуляциях имеет место использование нестерильного материала и инструментария, так в 1999 году только центрами госсанэпиднадзора выявлено при контроле 0,6% нестерильного материала.

Лабораторная база лечебно-профилактических учреждениЙ требует коренного изменения. Так из 55 крупных областных, городских, центрально-районных и специализированных лечебно-профилактических учреждений только 12 имеют бактериологические лаборатории, которые в большинстве своем не соответствуют стандартам по материально-техническому оснащению, обеспечению реактивами и по уровню подготовки клинических микробиологов. Остальные лечебно-профилактические учреждения пользуются услугами бактериологических лабораторий центров госсанэпиднадзора, где клиническая микробиология не находит должного развития. Не проводится анализ антибактериальной чувствительности госпитальных штампов для обоснованного назначения антибиотиков, отсутствует экспресс-диагностика и т.д. Отсутствует рациональная система использования антибиотиков и химиопрепаратов.

Лечебно-профилактические учреждения обеспечиваются дезинфицирующими средствами в 6-10 раз меньше фактической потребности. Из-за недостатка финансирования не используются новые эффективные дезинфектаты.

Крайне сложная ситуация сложилась с обеспеченностью стерилизующей аппаратурой, имеющееся оборудование изношено, отслужив 2 и более сроков. В целом по области подлежит замене более 20% автоклавов и более 40% воздушных стерилизаторов, 85% участковых больниц и 90% ФАП не имеют никакой стерилизующей аппаратуры.

Обеспеченность лечебно-профилактических учреждении дезкамерами составляет 79,1%, при этом 24% имеющихся камер находится в нерабочем состоянии.

В Тамбовской области большинство лечебно-профилактических учреждений не соответствуют санитарно-гигиеническим требованиям по набору помещений, площадям, рациональному размещению. Так, при норме 7 кв. м на 1 койку в целом по области, приходится 4,5 кв. м на койку хирургического профиля и 4 кв. м на койку терапевтического профиля, а в ряде учреждений еще меньше.

58,6% пищеблоков лечебно-профилактических учреждений расположено в приспособленных помещениях, 4,5% размещены в подвалах 15,2% пищеблоков не обеспечены горячей водой. 3,9% находится в неудовлетворительном состоянии.

В лечебно-профилактических учреждениях не регулярны косметические и капитальные ремонты, что приводит к накоплению возбудителей внутрибольничных инфекций в помещениях, не подвергающихся дезинфекции.

Учреждения здравоохранения крайне недостаточно обеспечены мягким инвентарем.

Медицинские работники не имеют в достаточном количестве средств индивидуальной защиты и не подготовлены по специальной программе "Внутрибольничные инфекции".

ЦЕЛЬ ПРОГРАММЫ

Совершенствование методов профилактики, снижение уровня заболеваемости, нетрудоспособности и смертности при внутрибольничных инфекциях, а также экономического ущерба на основе внедрения в практику здравоохранения научно-обоснованной системы эпидемиологического надзора и комплекса эффективных организационных, дезинфекционных и лечебно-профилактических мероприятий.

СИСТЕМА ПРОГРАММНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ

1. Оптимизация системы эпидемиологического надзора.

Эпидемиологический надзор является основой успешной профилактики и борьбы с внутрибольничными инфекциями.

Целью эпидемиологического надзора является формирование объективного заключения об эпидемиологической ситуации по внутрибольничным инфекциям в лечебно-профилактических учреждениях и их подразделений и разработка на этой основе научно обоснованных практических рекомендаций по контролю за внутрибольничными инфекциями, установление тенденций эпидемиологического процесса для оперативного внесения корректив, способствующих оптимизации профилактических и противоэпидемических мероприятий, оценка эффективности проводимых мероприятий.

Для проведения эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями Программой предусматривается:

- разработать и утвердить перечень внутрибольничных инфекций, подлежащих обязательному учету и регистрации;

- внедрить систему стандартных определений случая различных форм внутрибольничных инфекций;

- разработать и внедрить перечень показаний для микробиологических обследований пациентов в стационарах и амбулаторно-поликлинических учреждениях;

- обеспечить своевременную и полную микробиологическую диагностику внутрибольничных инфекций с определением устойчивости микроорганизмов к химиопрепаратам и дезинфектантам;

- разработать и внедрить определение предвестников осложнения эпидемиологической обстановки в различных типах стационаров;

- разработать систему прогнозирования эпидемиологической ситуации;

- проводить оценку эффективности проведенных профилактических и противоэпидемических мероприятий;

- провести паспортизацию всех лечебно-профилактических учреждений;

- разработать и внедрить карту санитарно-эпидемиологического наблюдения за отделениями внутри лечебно-профилактических учреждений.

II. Совершенствование лабораторной диагностики и
мониторинга возбудителей внутрибольничных инфекций

Лабораторная диагностика и мониторинг возбудителей внутрибольничных инфекции - один из важнейших факторов успешной борьбы с внутрибольничными инфекциями.

Для совершенствования лабораторной диагностики возбудителей внутрибольничных инфекций Программой предусматривается:

- разработать и внедрить оптимальную систему забора и доставки клинического материала в лабораторию;

- обеспечить крупные стационары оборудованием для временного хранения забранного материала;

- совершенствовать методы выделения и идентификации микроорганизмов - возбудителей внутрибольничных инфекций на основе использования автоматизированных (полуавтоматазированных) систем с коротким режимом (3-5 часов) инкубации;

- внедрить количественный учет и анализ условно-патогенных микроорганизмов, выделяемых из различного клинического материала;

- внедрить стандарты методов определения чувствительности возбудителей внутрибольничных инфекций к антибиотикам, химиопрепаратам и дезинфектантам;

- внедрить применение экспресс-методов микробиологической диагностики внутрибольничных инфекций;

- внедрить компьютерные системы учета и сбора данных микробиологических исследований для эпидемиологического анализа;

- расширить сеть клинических бактериологических лабораторий;

- создать референт-лабораторию в структуре здравоохранения.

III. Повышение эффективности дезинфекционных мероприятий.

Профилактика внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях включает комплекс дезинфекционных мероприятии, направленных на уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов на объектах в окружении больного, изделиях медицинского назначения.

В настоящее время наиболее перспективная группа соединений для обеззараживания различного вида поверхностей в помещениях и др. объектов в лечебно-профилактических учреждениях - четвертичные аммонийные соединения, катионные поверхностно-активные вещества, соли аминов и производные гуанидинов. Эти вещества обладают высокой бактерицидной активностью и наряду с антимикробным действием обладают моющими свойствами, что дает возможность сочетать дезинфекцию с уборкой помещения и применять их для предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения. Эти соединения не обладают летучестью, они не опасны при ингаляционном воздействии и могут применяться в присутствии больных.

В качестве кожных антисептиков для обеззараживания рук медицинского персонала, обработки инъекционного и операционного полей целесообразно применять средство на основе сптиртов (этилового, изопропилового и др.) с добавлением катионных поверхностно-активных веществ и др.