___________________________________________________________________________
(наименование уполномоченного органа)
РАСПОРЯЖЕНИЕ
ОБ ОТКАЗЕ В НАЗНАЧЕНИИ КОМПЕНСАЦИИ
"___" ___________ 20__ г. N _______
На основании постановления Правительства Самарской области
от 23.07.2014 N 418 "Об утверждении государственной программы Самарской
области "Развитие социальной защиты населения в Самарской области" на 2014
- 2022 годы" отказать в предоставлении компенсации:
___________________________________________________________________________
Фамилия
___________________________________________________________________________
имя, отчество
по основаниям:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(причины, послужившие основанием для принятия решения об отказе)
Специалист ____________ ________________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Специалист ____________ ________________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Руководитель
уполномоченного органа ___________ ______________________________________
(уполномоченное лицо) (подпись) (расшифровка подписи)
Печать уполномоченного органа