О предоставлении мер социальной защиты инвалидам и отдельным категориям граждан из числа ветеранов, а также об оказании государственной социальной помощи в виде социальных услуг по предоставлению при наличии медицинских показаний путевок на санаторно-курортное лечение, осуществляемое в целях профилактики основных заболеваний, и бесплатного проезда на междугородном транспорте к месту лечения и обратно (с изменениями на 16 марта 2018 года)

    Бланк учреждения

                                НАПРАВЛЕНИЕ

                      НА ПОЛУЧЕНИЕ СОБАКИ-ПРОВОДНИКА

                 N ______ от "____" _____________ 20___ г.

Гражданин(ка)_____________________________________________________________,

                                 (Ф.И.О.)

страховой  номер   индивидуального   лицевого   счета  инвалида  (ветерана)

(СНИЛС) __________________________________________________________________,

наименование      документа,      удостоверяющего     личность     инвалида

(ветерана):_______________ серия_______________    номер__________________,

дата выдачи_______________, ______________________________________________,

                             (наименование органа, выдавшего документ)

направляется в_____________________________________________________________

                        (наименование организации)

по адресу:_________________________________________________________________

для получения собаки-проводника.

    Направление выдано на основании:

    заявления инвалида от "____" _____________ 20___ г.;

    индивидуальной        программы         реабилитации          инвалида/

индивидуальной    программы    реабилитации    или    абилитации   инвалида

N____ от "___" ________ 20___ г.

    Направление  действительно  в  течение  10  календарных дней со дня его

выдачи  (при  наличии  оснований,  препятствующих  своевременному обращению

инвалида  в  организацию,  необходимо сообщить о данном факте в учреждение,

выдавшее   направление,   и   решить  вопрос  о  продлении  срока  действия

направления).

Руководитель учреждения_________ _____________________ "__" ______ 20___ г.

                       (подпись) (расшифровка подписи)