(в ред. Постановления Правительства Самарской области от 09.08.2017 N 523)
Бланк учреждения __________________________
(Ф.И.О. льготополучателя)
__________________________
(адрес)
УВЕДОМЛЕНИЕ
О ПОСТАНОВКЕ НА УЧЕТ (СНЯТИИ С УЧЕТА)
НА ПОЛУЧЕНИЕ ПУТЕВКИ НА САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
N _____ от "___" _________ 20_____ г.
Уважаемый(ая) ________________________________________________________,
(Ф.И.О.)
Вы поставлены на учет (сняты с учета) в ___________________________________
(наименование учреждения)
для обеспечения путевкой на санаторно-курортное лечение, профиль
заболевания _______________________________________________________________
на основании справки лечебно-профилактического учреждения
N _____________ от "___" ___________ 20___ г.
Справки по телефону: _________________________________________________.
Директор учреждения _________ _____________________ "___" ________ 20___ г.
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
---------------------------------------------------------------------------