Отрывной талон к уведомлению о постановке на учет (снятии с
учета) на получение путевки на санаторно-курортное лечение N _____
от "____" ________ 20___ г., выданному ___________________________________.
(Ф.И.О. специалиста учреждения)
Уведомление получено _________________________________________________.
(Ф.И.О. льготополучателя)
Примечание. Отрывной талон хранится в учреждении.