1. Сведения, включенные в областной регистр больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, миелолейкоэом, рассеянным склерозом, после трансплантации органов и (или) тканей, а также других ресурсоемких заболеваний и передаваемые а Минздравсоцразвития РФ (далее - форма № 05-ФР) заполняются на каждый случай первичного обращения больных в специализированный Центр.
2. При заполнении формы № 05-ФР:
в строке 1 отмечается номер регистровой записи по порядку, начиная с номера 1;
в строках: 2 «Фамилия», 3 «Имя», 4 «Отчество» указываются полностью фамилия, имя, отчество больного в соответствии с документом, удостоверяющим личность, запись «неизвестно» не производится;
в строке 5 «Пол» отмечается пол («М» или «Ж»);
в строке 6 «Дата рождения» указываются день, месяц и год рождения, в соответствии с данными документа, удостоверяющего личность (ДД/ММ/ГПТ);
в строке 7 «Серия и номер полиса ОМС» указываются данные, содержащиеся в полисе обязательного медицинского страхования;
в строке 8 «Код территории адреса больного по Общероссийскому классификатору административно-территориальных образований» указывается код территории, соответствующей адресу больного;
в строке 9 «Адрес места жительства (проживания)» указывается полный почтовый адрес;
в строке 10 «Наименование документа, удостоверяющего личность» указывается документ, удостоверяющий личность, полностью на русском языке;
в строке 11 «Серия документа, удостоверяющего личность» указывается серия документа, удостоверяющего личность;
в строке 12 «Номер документа, удостоверяющего личность» указывается номер документа, удостоверяющего личность;
в строке 13 «Кем и когда выдан документ, удостоверяющий личность» указывается название организации, выдавшей документ, удостоверяющий личность;
в строке 14 «Код заболевания» указывается код заболевания, в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем (десятый пересмотр) (далее - МКБ-10);
в строке 15 «Код учреждения здравоохранения, направившего сведения о больном для включения (внесения изменений) в Регистр» указывается код учреждения здравоохранения, направившего сведения о больном для включения (внесения изменений) в Регистр (по ОКПО);
в строке 16 «Дата включения (внесения изменений) в Регистра указывается дата, когда Минздравсоцразвития РФ принято решение о включении (внесении изменений) больного в Регистр (ДД/ММ/ГТГГ);
в строке 17 «Дата извещения о необходимости исключения из Регистра» указывается дата, когда Минздравсоцразвитня РФ принято решение об исключении больного из Регистра (ДД/ММ/ГПТ);
в строке 18 «Код учреждения здравоохранения, направившего извещение об исключении из Регистра» указывается код учреждения здравоохранения, направившего извещение об исключении из Регистра (по ОКПО);
в строке 19 «Сведения о том, что больной учтен в Федеральном регистре лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи в соответствии со статьей 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» за счет средств федерального бюджета (код категории граждан, указанный в Федеральном законе)» указывается «да» или «нет» в соответствии со сведениями за текущий год. При отказе больного от набора социальных услуг в Регистр вносятся изменения, с соответствующей записью о внесенных изменениях;
в строке 20 «Страховой номер индивидуального лицевого счета Пенсионного фонда Российской Федерации» указывается СНИЛС, если указано «да» в строке 18;
в строке 21 «Сведения о том, что больной имеет право на льготное и бесплатное обеспечение лекарственными средствами в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации» указывается «да» или «нет» в соответствии со сведениями за текущий год. При утрате вышеуказанного
права вносятся изменения с соответствующей записью о внесенных изменениях;
в строке 22 «Информация о включении больного в принятую заявку субъекта Российской Федерации для централизованной закупки лекарственных средств» указывается, включен ли больной в заявку субъекта Российской Федерации на централизованную закупку с записью «да» или «нет»;
в строке 23 указывается международное непатентованное наименование лекарственного средства в соответствии со справочником лекарственных средств;
в строке 24 указывается торговое наименование;
в строке 25 - лекарственная форма, дозировка, фасовка;
в строке 26 указывается потребность в лекарственном препарате в количестве единиц измерения - упаковок, флаконов, международных единиц и т.д. Потребность указывается на каждый месяц отчетного года;
в строке 27 указывается дата последней корректировки информации Центром - день, месяц и год корректировки (ДД/ММ/ГГГГ);
После поступления Форма № 05-ФР заполняется специалистами органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации и ФМБА России в электронном виде и на бумажном носителе;
в строке 28 «Уникальный номер регистровой записи» указывается уникальный номер регистровой записи, присвоенный Минздравсоцразвития РФ (13 цифр) (указывается при внесении изменений);
в строке 29 «Код операции» «код 1»указывается при первичном обращении больного в учреждение здравоохранения, «код 2» - при внесении изменений в регистр, «код 3» - при исключении больного из регистра.
В случае отсутствия информации соответствующие поля не заполняются.