Об утверждении Порядка организации обеспечения отдельных категорий жителей Самарской области дорогостоящими лекарственными средствами при оказании амбулаторно-поликлиничёской медицинской помощи и предоставления сведений в федеральный регистр больных гемоф

Приложение 1
К Порядку
(форма « 01-ФР)

Министерство здравоохранения социального развития Российской Федерации

_____________________________________________________________________
(наименование учреждения здравоохранения)
_____________________________________________________________________
(адрес)

код учреждения здравоохранения по ОКПО ________________________________